Dica do autor: A hérnia epigástrica é um defeito da linha alba entre o apêndice xifoide e o umbigo, geralmente pequena, e costuma permitir a projeção de tecido adiposo pré‑peritonial ou do epíplon. O pulo do gato é lembrar que esses defeitos são frequentemente preenchidos por uma “bolinha” de gordura e não por alças intestinais — por isso, ao bater o olho e ver uma massa supraumbilical pequena, dolorosa e irredutível, o conteúdo mais provável é a gordura pré‑peritonial. Clinicamente isso explica por que, mesmo encarceradas, muitas hérnias epigástricas não apresentam sinais de oclusão intestinal; porém podem evoluir com necrose gordurosa e dor intensa, exigindo manejo cirúrgico rápido. O diagnóstico é clínico, complementado por ultrassom quando houver dúvida; o tratamento de hérnia epigástrica sintomática ou encarcerada é correção cirúrgica (exérese do conteúdo necrótico e fechamento do defeito, com ou sem tela, dependendo do tamanho).

Alternativa A: INCORRETA. Jejuno proximal seria um conteúdo intestinal, o que é raro em hérnias epigástricas típicas, já que os defeitos costumam ser pequenos e não permitem passagem de alças finas. Se houver alça intestinal, a hérnia provavelmente é maior ou localizada em outra topografia (por exemplo, hérnia ventral extensa). Além disso, achados de oclusão intestinal seriam esperados se o jejuno estivesse encarcerado, o que não é o quadro clássico desta apresentação.

Alternativa B: INCORRETA. Cólon transverso também é improvável como conteúdo de uma hérnia epigástrica típica. O cólon é pouco flexível e costuma ocupar cavidades maiores; além disso, sua posição e calibre tornam menos provável que passe por defeitos pequenos da linha alba. Se houvesse cólon encarcerado haveria maior chance de uma hérnia ventral maior ou outra anatomia associada.

Alternativa C: INCORRETA. Grande epíplon é uma possibilidade teórica (o epíplon é gordura), e de fato omento pode ser conteúdo de hérnias, mas no caso clássico da epigástrica a estrutura que mais frequentemente fica encarcerada é a gordura pré‑peritonial aderida ao defeito. O epíplon costuma ocupar hérnias maiores; portanto, apontar o grande epíplon como primeiro palpite para hérnia epigástrica pequenas é menos adequado que indicar a gordura pré‑peritonial.

Alternativa D: CORRETA. Gordura pré‑peritonial é o conteúdo mais comum das hérnias epigástricas. Esses defeitos focais da linha alba permitem que o tecido adiposo pré‑peritonial protuda, formando o chamado “plug” gorduroso que pode ficar irredutível e gerar dor intensa por isquemia ou necrose gordurosa. Por isso, em paciente jovem com hérnia epigástrica irredutível, a primeira hipótese prática e estatisticamente mais provável é gordura pré‑peritonial, e o manejo será cirúrgico para ressecar o tecido comprometido e reparar o defeito.

Resposta: Alternativa D