Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: O enunciado nos apresenta um paciente com diagnóstico prévio de diverticulite aguda, evoluindo com piora do quadro clínico, associado a abscesso pericólico com 6 cm. A diverticulite aguda é uma afecção caracterizada por microperfurações de pseudodivertículos (herniações da mucosa e submucosa através da camada muscular, formando pequenos "sacos" frágeis). Os divertículos costumam ser assintomáticos. No entanto, nos casos sintomáticos, a principal manifestação clínica é a diverticulite, seguida pelo sangramento. Lembre-se que a classificação mais importante na diverticulite aguda, é a de Hinchey, pois serve para guiar a conduta terapêutica. Ela se divide em: I- Abscesso pericólico ou flegmão; II- Abscesso à distância (pélvico ou retroperitoneal); III-Peritonite purulenta; IV- Peritonite fecal. Note que o paciente do enunciado apresenta um abcesso PERICOLÔNICO e sem relato de outros abscessos a distância, portanto, deveria ser classificado como Hinchey I. Nesses casos, o melhor tratamento seria a drenagem percutânea, preferencialmente guiado por ultrassonografia, com manutenção do tratamento clínico.

Alternativa A: INCORRETA. O esquema antibiótico provavelmente está correto, a ausência de resposta não se deve a uma resistência a medicação, mas sim, a incapacidade de apenas o antibiótico resolver um abscesso grande.
Alternativa B: INCORRETA. Abscessos maiores que 4 cm não costumam ser reabsorvidos apenas com a antibioticoterapia, devendo ser associado também a drenagem.
Alternativa C: INCORRETA. Devido a localização do abscesso, pode ser feita apenas a drenagem percutânea, reduzindo as morbidades associadas a uma laparoscopia.
Alternativa D: CORRETA. Pacientes com diverticulite Hinchey I normalmente requerem apenas tratamento clínico, com antibioticoterapia e drenagem do abscesso, caso ele seja maior que 4 cm.
Alternativa E: INCORRETA. A laparotomia exploradora com lavagem da cavidade e ressecção da alça acometida está indicada nos casos de diverticulite Hinchey III e IV.
Resposta correta, letra D.