Dica do autor: Em hemorragia digestiva baixa (HDB) o Atendimento prioriza reanimação hemodinâmica e identificação da origem do sangramento. O pulo do gato é lembrar que a apresentação clínica nem sempre aponta topografia: hematêmese e melena são clássicas para trato superior; enterorragia/hematochezia geralmente vem do cólon, mas um sangramento muito volumoso do trato superior pode se manifestar como hematochezia. Na prática, em pacientes estáveis, a colonoscopia com preparo rápido é o exame de escolha porque permite diagnóstico e terapêutica (controle endoscópico). A cintilografia com hemácias marcadas é sensível para sangramentos intermitentes de baixo débito, sendo útil quando a colonoscopia é inconclusiva, mas não é primeira linha se o paciente está estável e se pode fazer colonoscopia. A arteriografia mesentérica entra quando há sangramento ativo de fluxo suficiente (geralmente >0,5 mL/min) e tem a vantagem de permitir embolização terapêutica; já a cirurgia é reservada para sangramentos persistentes ou recidivantes, com risco de isquemia pós-embolização sendo uma consideração. Quanto às causas, na maior parte dos adultos a diverticulose colônica é a principal responsável por sangramentos maciços e, na maioria dos casos, o sangramento cessa de forma espontânea; contudo há risco de recorrência e, se persistente, há opções terapêuticas endoscópicas, radiológicas e cirúrgicas.

Alternativa A: INCORRETA. A cintilografia com hemácias marcadas é sensível para localizar hemorragias intermitentes de baixo débito, mas não é o exame de escolha em pacientes hemodinamicamente estáveis: a colonoscopia (após preparo) é preferível por permitir diagnóstico direto e terapêutica endoscópica. A cintilografia é um exame adjunto quando a colonoscopia não localiza a fonte ou quando o sangramento é intermitente e de baixo fluxo.

Alternativa B: INCORRETA. A angiografia mesentérica é indicada em sangramentos ativos com débito suficiente e, ao contrário do que afirma a alternativa, permite intervenções terapêuticas — especificamente embolização superseletiva do vaso sangrante. A desvantagem real é o limiar de detecção (precisa sangrar de forma contínua e em débito relativamente alto) e o risco de isquemia intestinal após embolização.

Alternativa C: CORRETA. A diverticulose colônica é uma das principais causas de HDB em adultos e frequentemente causa sangramentos agudos, muitas vezes indolores e de grande volume, que na maioria dos casos cessam espontaneamente. Isso não significa que não haja condutas quando o sangramento persiste — existem terapias endoscópicas, radiológicas e, se necessário, cirúrgicas — mas, no fim das contas, a maioria resolve sem intervenção invasiva imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Não é verdade que a endoscopia digestiva alta esteja contraindicada em pacientes com enterorragia volumosa; pelo contrário, em hematochezia maciça deve-se suspeitar também de origem alta até que se prove o contrário, especialmente se houver instabilidade ou história compatível. A endoscopia alta é indicada quando há suspeita de origem do trato superior, pois um sangramento vigoroso do esôfago/estômago pode apresentação como hematochezia.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que a resolução do sangramento por qualquer meio é impossível na diverticulose é falsa. Embora alguns episódios recorram, muitos cessam espontaneamente; quando não cessam há opções efetivas: hemostasia endoscópica, embolização angiográfica e, como último recurso, ressecção cirúrgica segmentar.

Resposta: Alternativa C