Dica do autor: Fístulas digestivas pós-operatórias são um problema complexo que exige abordagem em etapas: controlar a sepse, estabilizar hidroeletrolíticos, identificar e manejar o débito, proteger a pele e otimizar o estado nutricional. O pulo do gato é entender que nem toda fístula precisa de cirurgia imediata — muitas fecham com manejo conservador quando se corrige infecção, nutrição e causa de base. Classicamente dividimos por débito (baixo versus alto — alto muitas vezes > 500 mL/dia), por topografia (duodenal, jejunal, ileal, colônica) e por relação anatômica (enterocutânea, enteroatmosférica). Fístulas duodenais e de alto débito geram perdas significativas de fluidos, eletrólitos e enzimas digestivas que desgastam pele e nutrição; exigem reposição agressiva e frequentemente nutrição parenteral. Enteroatmosféricas (boca de intestino exposta em abdome aberto) são especialmente traiçoeiras: dificilmente fecham espontaneamente, complicam o cuidado da ferida e costumam pedir reconstrução cirúrgica tardia quando o paciente estiver nutrido e sem infecção. Em resumo: priorize controle da sepse, reposição hidroeletrolítica, suporte nutricional e proteção cutânea; reserve cirurgia para indicações claras (peritonite não controlável, obstrução distal, perda de tecido viável, fístula persistente após otimização, ou situações onde o manejo conservador falhou).

Alternativa A: INCORRETA. A frase afirma que cirurgia precoce é indicada para todas as fístulas por causa de insucesso do tratamento conservador — isso é falso. O manejo inicial costuma ser conservador salvo sinais de falência (sepse incontrolável, peritonite, necrose, hemorragia, obstrução intestinal ou conteúdo fecal com quarto contaminado, evertimento mucoso, corpo estranho). A estratégia é estabilizar o paciente, controlar infecção e nutrição; a cirurgia, quando necessária, é idealmente adiada para reduzir risco de recidiva e melhorar condições locais.

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção troca o valor da terceira e quarta assertiva (V - F - V - V), portanto falha no terceiro item: dizer que fístulas enteroatmosféricas comumente fecham com tratamento conservador é incorreto. Assim, a sequência proposta pela alternativa B contém erros, mesmo que parte do restante seja verdadeiros; logo a alternativa inteira está errada.

Alternativa C: CORRETA. A sequência F - V - F - V corresponde à avaliação correta: não se opera todas as fístulas imediatamente (F); fístulas duodenais de alto débito trazem risco elevado de lesão cutânea, desnutrição e distúrbios hidroeletrolíticos devido às enzimas e às grandes perdas (V); fístulas enteroatmosféricas raramente fecham espontaneamente e, portanto, não é correto dizer que costumam evoluir sem cirurgia (F); e o manejo das enterocutâneas pós-operatórias de fato se centra na prevenção/tratamento da desnutrição, sepse, distúrbios hidrossalinos, cuidados com a pele e suporte psicológico (V). Essa é a sequência que bate com a prática clínica e com as prioridades terapeûticas.

Alternativa D: INCORRETA. A opção D apresenta F - V - V - F: erra ao afirmar que as enteroatmosféricas comumente fecham sem cirurgia (coloca V no terceiro item) e nega o foco multidisciplinar de manejo (coloca F no quarto item). Ambas estão equivocadas; portanto, a alternativa D está incorreta.

Resposta: Alternativa C