Dica do autor: Endometriose é uma doença clínica que costuma se manifestar por dismenorreia progressiva, dor pélvica crônica cíclica ou acíclica, dispareunia profunda e, às vezes, infertilidade. O diagnóstico começa com uma boa anamnese e exame físico direcionado — procure sensibilidade e nodulações nos ligamentos útero-sacro, aumento do volume anexial ou um útero fixo/retrovertido. O exame complementar é escolhido conforme a hipótese: a ultrassonografia transvaginal é o exame inicial de escolha para identificar endometriomas ovarianos e sugerir doença infiltrativa profunda quando bem realizada; a ressonância magnética é útil para mapeamento pré-cirúrgico e em casos complexos ou quando a ultrassonografia é inconclusiva. O marcador CA‑125 pode subir em doença avançada, mas é inespecífico e não substitui imagem ou avaliação clínica. No fim das contas, a laparoscopia tem papel de ouro quando se busca diagnóstico definitivo, pois permite visualizar lesões, avaliar extensão e, se necessário, obter material para confirmação histológica — é o “pulo do gato” quando a dúvida diagnóstica persiste ou quando se planeja cirurgia terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. O CA‑125 é um marcador sérico que pode estar elevado em pacientes com endometriose, especialmente em formas mais extensas; contudo, sua sensibilidade e especificidade são baixas. Muitos processos inflamatórios pélvicos, miomas, gravidez ectópica e até doenças não ginecológicas elevam o CA‑125. Portanto, não constitui padrão‑ouro nem teste diagnóstico para endometriose inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância magnética é uma ferramenta valiosa, principalmente para mapear doença infiltrativa profunda e relação com intestino e ureter, mas não é sempre superior à ultrassonografia transvaginal de boa qualidade para detecção de endometrioma e algumas lesões profundas. Além disso, não deve ser rotineiramente realizada em todos os casos — seu uso é complementar quando TVUS é inconclusiva ou quando se planeja abordagem cirúrgica complexa.

Alternativa C: INCORRETA. Dor à mobilização uterina no exame bimanual (sinal de C>Mc) é sugestiva de processo inflamatório pélvico e pode ocorrer na endometriose, mas não confirma o diagnóstico. É um dado clínico importante, porém inespecífico — outras condições (adesões por cirurgias prévias, doença inflamatória pélvica, miomas) também causam dor à mobilização.

Alternativa D: CORRETA. A laparoscopia diagnóstica permite visualização direta das lesões endometrióticas (desde manchas superficiais até endometriomas e nódulos infiltrativos) e possibilita biópsia para confirmação histológica. Por isso, ainda é considerada o método de referência quando se quer confirmação definitiva, especialmente se houver indicação de tratamento cirúrgico concomitante. Fique ligado: decisão clínica muitas vezes combina história, exame e imagem, e nem todo caso suspeito precisa imediatamente de laparoscopia; mas, para diagnóstico definitivo, a laparoscopia é o padrão.

Resposta: Alternativa D