Dica do autor: O pulo do gato na investigação de um nódulo mamário palpável é: imagem primeiro, diagnóstico histológico depois — salvo situações excepcionais. Em mulheres a partir da quarta década, a combinação mamografia digital bilateral mais ultrassonografia dirigida ao nódulo é o passo inicial porque cada exame traz informação complementar: a mamografia avalia microcalcificações, arquitetura ductal e a mama contralateral; a ultrassom diferencia massa sólida de cística, caracteriza limites, vascularização e orienta punção ou biópsia guiada. Com esses estudos você classifica pelo sistema de categorização (BI-RADS) e decide se precisa de biópsia percutânea (core), seguimento curto ou encaminhamento cirúrgico. Procedimentos invasivos (core-biópsia) são indicados quando a imagem é suspeita (BI-RADS 4/5) ou quando há discordância clínica-imagem. Excisão cirúrgica (tumorectomia) sem confirmação histológica prévia costuma ser evitada — primeiro quer-se mapear e histologizar; ressonância é reservada para problemas específicos (estadiamento em tumores já confirmados, avaliar doença multicêntrica em casos selecionados, ou situações de alta suspeita com imagem inconclusiva), não como exame de primeira linha para massa palpável.

Alternativa A: INCORRETA. Programar tumorectomia sem antes realizar avaliação de imagem completa e, geralmente, sem diagnóstico histológico prévio não é o caminho recomendado. A tumorectomia é tratamento cirúrgico e pressupõe planejamento cirúrgico/oncológico com base em imagens e/ou biópsia. Fazer apenas mamografia e já marcar cirurgia pode levar a cirurgias desnecessárias ou mal planejadas (por exemplo, se for cisto ou lesão benigna passível de seguimento ou se houver multicentricidade que mude a estratégia).

Alternativa B: INCORRETA. A core-biópsia guiada por ultrassom é um exame diagnóstico importante, mas, em mulher de 45 anos com massa palpável, a escolha inicial correta é realizar mamografia associada à ultrassonografia para caracterizar a lesão e classificar pelo BI-RADS. A biópsia percutânea costuma ser indicada após a avaliação imagiológica quando a lesão for suspeita (BI-RADS 4/5) ou quando imagem e exame físico estiverem discordantes. Fazer biópsia sem mamografia pode perder informações sobre microcalcificações ou lesões contralaterais que impactam conduta.

Alternativa C: INCORRETA. A ressonância magnética das mamas é um exame sensível, mas não é o exame inicial para massa palpável. É indicada em situações específicas: avaliação pré-operatória em tumores já confirmados para investigar multicentricidade em alguns casos, rastreamento em pacientes de alto risco genético, ou quando mamografia/US são inconclusivos. Usar RM como primeiro passo é exagero e pode gerar falsa percepção de gravidade e custos/desdobramentos desnecessários.

Alternativa D: CORRETA. Realizar mamografia bilateral e ultrassonografia dirigida é a conduta inicial recomendada. Essa dupla avaliação permite caracterizar melhor a massa, classificar pelo sistema de risco (BI-RADS) e orientar necessidade de biópsia percutânea ou seguimento. Em resumo: imagem combinada primeiro; se BI-RADS 1–2 → investigar outra causa ou acompanhamento; BI-RADS 3 → seguimento curto; BI-RADS 4–5 → core-biópsia guiada pela melhor via (US ou estereotáxica) e, a partir do resultado histológico, planejar tratamento.

Resposta: Alternativa D