Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma emergência obstétrica caracterizada pela separação precoce da placenta da parede uterina. O quadro clássico envolve dor abdominal súbita e intensa, timbre uterino aumentado ou hipertonia (às vezes descrito como ‘‘útero em tábuas’’), sangramento vaginal que pode ser aparente ou oculto, e comprometimento fetal por hipóxia. A presença de líquido amniótico com aspecto sanguinolento após amnioscopia/amniotomia indica comunicação entre o espaço retroplacentário e as vias de saída, o que é compatível com DPP. No manejo, o pulo do gato é avaliar rapidamente mãe e feto: reanimação materna, monitorização fetal contínua, acesso venoso, reposição volêmica e preparo para transfusão se necessário. A decisão sobre via de parto depende do estado fetal, da dilatação cervical e da disponibilidade de parto rápido; se houver sofrimento fetal agudo, alto índice de hipertonia uterina ou dilatação insuficiente para um parto vaginal rápido, a resolução por cesárea é a conduta indicada para reduzir mortalidade perinatal. Em contraste, placenta prévia costuma cursar com sangramento indolor, útero flácido e contraindica exploração digital/amniorrexe sem avaliação prévia; por isso, a presença de dor intensa e hipertonia afasta placenta prévia.

Alternativa A: INCORRETA. Trabalho de parto fisiológico não explica a tríade presente: dor súbita intensa, hipertonia uterina e líquido amniótico sanguinolento. No parto normal há contrações progressivas, bolsa rota frequentemente e ausência de hipertonia persistente tipo “tábua”. Além disso, o sofrimento fetal expresso por alterações na frequência cardíaca exige maior vigilância e, se for caso de DPP, aguardar resolução espontânea pode ser catastrófico.

Alternativa B: CORRETA. Descolamento prematuro de placenta com indicação de resolução por cesárea é a melhor opção aqui. Os achados clínicos (dor súbita, hipertonia uterina), o achado de líquido amniótico sanguinolento e a taquicardia fetal que sugere sofrimento/irritabilidade fetal apontam para DPP com repercussão fetal-materna. Como o colo está apenas 4 cm e há sinais de comprometimento fetal, o parto vaginal tende a ser demorado e de alto risco; por isso a cesárea para resolução rápida é a conduta apropriada após estabilização materna inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Placenta prévia costuma causar sangramento indolor e o útero é flácido; a presença de dor intensa e hipertonia é atípica. Além disso, com placenta prévia a exploração digital e amnioscopia/amniorrexe são contraindicadas por risco de hemorragia maciça. Portanto, o conjunto de achados não é compatível com placenta prévia.

Alternativa D: INCORRETA. Embora placenta prévia às vezes exija cesárea, neste caso os sinais clínicos orientam para DPP, não para placenta prévia. Fazer cesárea por suposta placenta prévia sem evidência é erro; aqui a presença de hipertonia uterina e líquido sanguinolento após amnioscopia favorece fortemente o diagnóstico de descolamento prematuro.

Resposta: Alternativa B