Dica do autor: Febre amarela tem espectro clínico que vai da forma assintomática até a forma grave com acometimento hepatorrenal e sangramento. O pulo do gato para decidir acompanhamento ambulatorial é avaliar o risco de evolução para doença grave: paciente está hemodinamicamente estável, mantém ingestão oral adequada, sem sinais de sangramento, sem comprometimento neurológico e com exames laboratoriais sem evidência de lesão hepática ou renal significativa. Achados laboratoriais leves — leucopenia discreta, plaquetas preservadas e hemoconcentração pequena — são compatíveis com cura ambulatorial, desde que haja monitorização e orientação para retorno imediato se piorar. Por outro lado, elevações marcantes de transaminases, aumento progressivo da bilirrubina, coagulopatia, queda acentuada de plaquetas, insuficiência renal ou sinais de sangramento são sinais de gravidade e exigem internação e acompanhamento mais intensivo. Fique ligado: a medida não é apenas um número isolado; é a combinação clínica + laboratorial e a tendência nos controles que manda o paciente pra casa ou pro hospital.

Alternativa A: INCORRETA. "Formas clínicas leves ou moderadas." Essa afirmação está correta como critério para acompanhamento ambulatorial — pacientes com quadro leve a moderado, sem sinais de gravidade, podem ser acompanhados fora do hospital, com orientações claras de retorno e controle laboratorial. Portanto, não é a alternativa inadequada pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. "Paciente em regular estado geral, hidratado ou com desidratação leve, sem vômitos, sem história ou sinais de hemorragias, com nível de consciência normal." Esse perfil descreve bem o paciente passível de seguimento ambulatorial: estabilidade hemodinâmica, ingestão oral preservada, ausência de vômitos persistentes, sem sangramentos e com consciência preservada são critérios clínicos que permitem manejo fora do hospital, desde que haja acompanhamento e acesso rápido a retorno.

Alternativa C: INCORRETA. "Exames laboratoriais normais ou com alterações discretas no hemograma (leucopenia, plaquetopenia acima de 150.000, hemoconcentração <10% do valor de referência)." Alterações leves no hemograma são esperadas na febre amarela e, isoladamente, não contraindicam seguimento ambulatorial. Plaquetas preservadas (valores não sugestivos de risco de sangramento) e hemoconcentração mínima indicam baixo risco imediato, desde que os parâmetros hepáticos e a função renal também estejam estáveis.

Alternativa D: CORRETA. "Com transaminases menores que cinco vezes o limite superior da normalidade." Essa alternativa é inadequada para caracterizar o grupo elegível ao acompanhamento ambulatorial, porque elevações de transaminases da ordem de várias vezes o limite (especialmente quando próximas ou superiores a 5x) sugerem acometimento hepático mais significativo e risco de evolução para forma grave. Nesses casos recomenda-se monitorização mais estreita, avaliação hospitalar e repetição seriada de enzimas, bilirrubinas e coagulação — não simplesmente liberação para seguimento ambulatorial sem vigilância intensiva.

Resposta: Alternativa D