Dica do autor: Insulinoterapia basal-bolus é o paradigma de reposição insulínica no diabetes tipo 1: procura reproduzir a fisiologia pancreática com uma componente basal estável para controlar glicemias entre refeições e durante a noite, e bolus prandiais rápidos para cobrir as refeições. O pulo do gato é ajustar dose total e repartição conforme necessidades individuais — peso, atividade física, ingestão de carboidratos, sensibilidade ou resistência à insulina e fases da doença (por exemplo, fase de lua de mel). Em termos práticos, a dose total diária costuma ser estimada inicialmente por faixa ponderal, mas não é uma regra rígida; cerca de 40–50% dessa dose costuma ser destinada à parcela basal e o restante às doses prandiais, com ajuste fino por contagem de carboidratos e monitorização de glicemia capilar ou flash/CGM. A insulina basal pode ser feita com análogos longos/ultralongos ou, quando necessário, com esquemas de insulina intermediária (NPH) em duas ou três aplicações. Bolus prandiais preferencialmente com insulinas de ação rápida/ultra-rápida; alternativas com insulinas bifásicas existem, mas são menos flexíveis e exigem bom padrão alimentar. Em pacientes com resistência insulínica a dose diária pode ser bem maior do que a faixa inicial; já em lactentes ou durante a fase de remissão a necessidade pode ser bem menor — portanto afirmar que a dose não depende do grau de resistência é um erro conceitual.

Alternativa A: INCORRETA. Está correta na essência: o esquema basal-bolus clássico usa uma insulina de ação longa/ultralonga para o basal e três ou quatro bolus rápidos nas refeições, sendo de fato o arranjo mais flexível e que permite ajuste fino por contagem de carboidratos e correções. Como alternativa prática, muitos serviços usam 3 bolus (café, almoço, jantar) ou 4 quando há lanche noturno. A alternativa é verdadeira e, portanto, não é a que devemos selecionar quando a questão pede a afirmação inaceitável.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a afirmação que não podemos aceitar. A faixa de 0,5–1,5 U/kg/dia pode servir como estimativa inicial, mas a dose total diária depende claramente do grau de resistência insulínica, idade, puberdade, obesidade, uso de medicamentos, infecções e outras comorbidades. Pacientes com resistência podem necessitar de doses muito maiores (por exemplo >2 U/kg/dia), enquanto recém-diagnosticados em remissão podem precisar de bem menos. Ou seja, afirmar que a dose não depende do grau de resistência é um equívoco conceitual e clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Também é verdadeira: quando análogos longos não estão disponíveis ou não são indicados, o componente basal pode ser feito com insulina intermediária (NPH) fracionada em duas ou três aplicações diárias. Esse esquema é menos fisiológico e mais propenso a hipoglicemias noturnas, exigindo ajustes cuidadosos, mas é prática clínica aceitável e ainda muito utilizada em contextos com recursos limitados.

Alternativa D: INCORRETA. A frase descreve opções alternativas que existem na clínica: algumas equipes utilizam insulinas bifásicas (pré-misturas) para cobrir refeições — por exemplo 50/50 com uma dose basal reduzida — e há situações em que um esquema com três aplicações de 70/30 ou 75/25 pode ser tolerado. Essas estratégias são menos flexíveis, comprometem a liberdade alimentar e a precisão no ajuste prandial, por isso são raras em DM1, mas a descrição é factual e, portanto, não é a afirmação “inaceitável”.

Resposta: Alternativa B