Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: As afecções dolorosas em ombro podem ter etiologias diversas como traumas diretos; mecanismos de trabalho em repetição como lavar roupas e escrever em quadros de lousa; esportes com uso excessivo do ombro como lançamentos de peso; desgaste pelo envelhecimento orgânico; compressão de estruturas vasculares por alterações anatômicas e/ou doenças crônicas de origem autoimune inflamatória, sendo a artrite uma delas. Tais mecanismos podem gerar bursites, tendinites e até necrose local. Esta paciente, com 60 anos, referindo dor ao realizar atividades diárias com movimento importante do ombro levanta a suspeita de dor de origem inflamatória pela repetição e desgaste do membro, inclusive pela melhora acentuada após uso de medicação, provavelmente da classe opióide. Pensaremos como suspeita diagnóstica a tendinite: síndrome do manguito rotador. A identificação da doença, possível etiologia e instituição de tratamento adequado para alívio sintomático é essencial por permitir as atividades de vida diárias e prevenir complicações futuras como limitação crônica de movimentos.
Alternativa A: Correta. Dentre as medicações pós-cirúrgicas para alívio sintomático, os opioides são as mais frequentemente utilizadas em cirurgias ortopédicas. Apesar de excelente efeito no controle da dor tem o potencial em causar constipação, pois atuam sobre receptores µ, k e δ, aumentando o tônus na musculatura lisa intestinal e diminuindo sua motilidade.
Alternativa B: Incorreta. Os efeitos dos AINES são controversos quanto ao potencial de cicatrização, com indícios de prejuízo a esse mecanismo natural do corpo visto que limita a ação de células inflamatórias.
Alternativa C: Incorreta. III incorreta vide B.
Alternativa D: Incorreta. Trata-se de um diagnóstico clínico - síndrome do manguito rotador. Em caso de suspeita de complicações ou avaliação cirúrgica, exames de imagem podem ser solicitados, mas, dentre eles, o de escolha seria a ressonância magnética.
Alternativa E: Incorreta. O tratamento é baseado no repouso relativo, evitando movimentos bruscos e repetitivos, mas é essencial o acompanhamento fisioterápico e associação medicamentosa para alívio sintomático.
Resposta correta: alternativa A.