Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A abordagem de pacientes com hemorragia gastrointestinal depende se a origem é aparentemente alta ou baixa. Na hemorragia digestiva alta, o sangramento ocorre antes do ângulo de Treitz e o paciente pode apresentar hematêmese e/ou melena. Representa cerca de 90% de todos os sangramentos digestivos. As principais causas são úlceras e varizes gastroesofágicas. A hemorragia digestiva baixa, por sua vez, tem origem após o ângulo de Treitz e clinicamente manifesta-se com hematoquezia ou enterorragia. As principais causas incluem divertículos, angiodisplasia e carcinomas. A abordagem de ambas tem início com a estabilização hemodinâmica. Em seguida, deverá ser realizada uma endoscopia digestiva alta ou para confirmar uma HD alta na presença de melena/hematêmese ou para afastar na presença de hematoquezia/enterorragia (pois a incidência de hemorragia baixa é mínima em comparação à alta). Se a causa realmente não estiver acima do ângulo de Treitz e o sagramento for leve a moderado, recomenda-se realizar uma colonoscopia. Se a hemorragia for intensa recomenda-se a angiografia, medida diagnóstica e terapêutica. Se ainda assim a hemorragia baixa não for controlada indica-se uma colectomia. Em idosos, a principal causa de hemorragia do intestino delgado é angiodisplasia.
Alternativa A: INCORRETA. Neoplasia de cólon direito classicamente cursa com sangramento (que pode passar despercebido), anemia ferropriva e massa palpável. Contudo, não é a principal causa de sangramento intestinal em idosos.
Alternativa B: CORRETA. A angiodisplasia é uma forma de ectasia vascular. Essa é caracterizada pela presença de vasos dilatados e tortuosos, que tipicamente se desenvolvem no ceco e cólon ascendente, em indivíduos com > 60 anos - sendo a causa mais comum de sangramento nesse grupo.
Alternativa C: INCORRETA. A DC é uma doença intestinal inflamatória crônica, mas que acomete qualquer porção do trato gastrointestinal (da boca ao ânus), apesar de comumente poupar reto. A lesão na DC é transmural e descontínua e, por isso, há chance de formação de fístulas, fissuras perianais, estenoses, úlceras aftoides, entre outros.
Alternativa D: INCORRETA. O divertículo de Meckel é um defeito congênito do intestino delgado que causa a formação de um divertículo verdadeiro. Na imensa maioria das vezes é assintomática. Pode, contudo, causar sangramento retal ou complicar com infecções.
Alternativa E: INCORRETA. A invaginação ou intussuscepção um distúrbio no qual um segmento do intestino desliza por cima do outro, causando obstrução instestinal e interrupção da irrigação sanguínea. É causa relativamente comum de abdome agudo obstrutivo em crianças.
Resposta correta: alternativa B.