Dica do autor: Os cistos de colédoco (ou cistos colédocianos) são dilatações congênitas das vias biliares extra-hepáticas, mais comuns em mulheres, e apresentam risco aumentado de complicações como colelitíase, colangite, pancreatite e transformação maligna ao longo da vida. A classificação de Todani é prática e útil: o tipo I corresponde à dilatação extra-hepática isolada, com subtipos — Ia (cística), Ib (segmentar) e Ic (fusiforme). No adulto, o pulo do gato é reconhecer a imagem em colangioressonância: uma dilatação fusiforme do colédoco indica tipo Ic. O tratamento de escolha é ressecar completamente o segmento dilatado das vias biliares extra-hepáticas, associar colecistectomia e reconstruir o fluxo biliar por anastomose biliodigestiva — preferencialmente una hepáticojejunoanastomose em Y de Roux — para evitar estase e reduzir risco de malignização. Procedimentos exclusivamente endoscópicos (CPRE com retirada de cálculos ou colocação de prótese) podem ser medidas temporárias em obstrução aguda ou em pacientes de alto risco cirúrgico, mas não substituem a ressecção definitiva. Já as derivativas sem excisão do cisto (ex.: colédocoduodenoanastomose) não são recomendadas, pois mantêm tecido anormal com risco oncológico e complicações a longo prazo. Fique ligado: adulto com cisto de colédoco? Ressecção + colecistectomia + reconstrução em Y de Roux é o caminho.

Alternativa A: INCORRETA. A opção descreve coledocolitíase com CPRE para retirada de cálculos e programação de colecistectomia. Aqui a imagem evidencia dilatação fusiforme do colédoco — padrão de cisto de colédoco tipo Ic — e não simples cálculos impactados. CPRE pode ser útil para avaliar/retirar cálculos quando presentes ou para descompressão provisória, mas não trata o cisto congênito. Assim, o raciocínio exclusivo em retirar cálculos está fora do alvo diagnóstico e terapêutico definitivo.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a conduta apropriada para cisto de colédoco tipo Ic: ressecção do segmento dilatado do colédoco, colecistectomia por estar frequentemente envolvida/associada e reconstrução biliodigestiva por hepáticojejunoanastomose em Y de Roux. A anastomose em Y evita refluxo duodenal, promove escoamento adequado e reduz o risco de recidiva de estase e de malignização futura. No fim das contas, é a abordagem definitiva e padrão aceito para adultos com esse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A passagem de prótese biliar (stent) pode aliviar obstrução e ser usada como ponte em pacientes sérios que não suportam cirurgia imediata, mas não é tratamento curativo para cisto de colédoco. Manter o cisto sem ressecção mantém risco de complicações — colangite recorrente, formação de cálculos e risco de neoplasia — portanto prótese isolada é inadequada como conduta definitiva.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar apenas colecistectomia e colédocojejunoanastomose em Y de Roux sem ressecar o cisto está equivocada: a chave é a excisão do segmento cístico do colédoco. Simples derivação do fluxo biliar, mesmo em Y de Roux, deixaria tecido anormal com potencial maligno e risco de complicações. Além disso, a anatomia e extensão do cisto exigem ressecção extra-hepática completa quando possível.

Alternativa E: INCORRETA. Colédocoduodenoanastomose (choledocoduodenostomia) não é indicada como tratamento definitivo do cisto de colédoco adulto: além de manter o cisto não ressecado, promove refluxo duodenal para vias biliares e está associada a maior risco de colangite e neoplasia. Em resumo, é uma solução paliativa e desatualizada para esse contexto.

Resposta: Alternativa B