Dica do autor: Quando o exame clínico revela um nódulo retrocervical doloroso e mobilidade uterina reduzida, devemos pensar em endometriose profunda no compartimento posterior (ligamentos úterosacrais, septo retovaginal, reto/recto-sigmóide). Nesses casos a investigação de imagem tem dois objetivos: confirmar a presença de lesões profundas e mapear sua extensão para orientar tratamento (especialmente se há infertilidade e possibilidade de cirurgia). O exame de primeira linha, quando houver disponibilidade técnica, é a ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal — o preparo (limpeza e, às vezes, distensão com gel) melhora a visualização das alças intestinais e do septo retovaginal, aumentando a sensibilidade para detectar nódulos e infiltração do reto/recto-sigmóide. A TVUS é dinâmica, permite manobras de dor e mobilidade, é mais acessível e, na prática, é o pulo do gato para mapear principalmente a doença no compartimento posterior. A ressonância magnética entra como exame complementar ou alternativa quando o ultrassom não é conclusivo ou quando se suspeita envolvimento mais amplo do abdome/pelve; já exames bioquímicos e tomografia têm papel muito limitado na detecção de endometriose profunda.

Alternativa A: INCORRETA. O CA-125 pode estar aumentado em doença ovariana e em formas extensas de endometriose, mas é inespecífico e não serve como exame de imagem para caracterizar nódulos retrocervicais ou mapear doença profunda. Não é indicado isoladamente para investigação anatômica em caso de suspeita de endometriose profunda e infertilidade.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada tem baixa sensibilidade para lesões pélvicas pequenas e para endometriose infiltrativa; além disso, não permite avaliação dinâmica e detalhada do septo retovaginal e dos ligamentos úterosacrais. É pouco útil como exame inicial neste contexto.

Alternativa C: CORRETA. A ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal é o exame de escolha para investigar achados compatíveis com endometriose profunda no compartimento posterior. O preparo otimiza a visualização do reto/recto-sigmóide e do septo retovaginal, aumentando a acurácia para nódulos e infiltração intestinal. Além disso, permite correlação com dor à palpação e avaliação dinâmica da mobilidade uterina — informações valiosas para o planejamento terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. A colonoscopia ou ecocolonoscopia só detecta lesões que atingem a mucosa intestinal; a maior parte das lesões endometrióticas é extrínseca/submucosa e, portanto, a colonoscopia costuma ser normal. Não é o exame de escolha para investigar um nódulo retrocervical suspeito de endometriose profunda.

Alternativa E: INCORRETA. A ressonância magnética pélvica tem excelente sensibilidade para mapear endometriose profunda e pode ser usada como complemento ou quando o ultrassom não estiver disponível ou for inconclusivo. Porém, quando há disponibilidade de equipe treinada em ultrassom transvaginal com preparo intestinal, este é considerado o exame inicial preferencial por ser dinâmico, mais acessível e igualmente eficaz em muitos tipos de lesões do compartimento posterior.

Resposta: Alternativa C