Dica do autor: O pulo do gato na gestão de perfurações iatrogênicas do cólon após colonoscopia é avaliar tempo de diagnóstico, tamanho e topografia da lesão, grau de contaminação e viabilidade tecidual. Perfurações pequenas, identificadas precocemente (horas), com contaminação localizada e bordas viáveis, costumam ser tratáveis de forma conservadora cirúrgica: sutura primária (com ou sem reforço com epíploco/omento) e dreno, além de antibioticoterapia adequada. Em contraste, diagnóstico tardio, inflamação extensa, tecido friável ou múltiplas lesões empurram para condutas mais radicais, como ressecção com ou sem derivação intestinal. Fique ligado: o local contramesentérico dificulta alguma mobilização vascular, mas não contraindica a sutura quando o segmento é viável e a contaminação é restrita. No fim das contas, bater o olho e saber que é um pequeno orifício pós-polipectomia, com paciente estável e pouca contaminação, favorece reparar e preservar o cólon em vez de amputar o segmento ou confeccionar colostomia de rotina.

Alternativa A: INCORRETA. Colostomia proximal de proteção é indicada quando há alto risco de deiscência após reparo primário ou quando opta-se por ressecção com anastomose em cenário de contaminação significativa ou tecido friável. No caso descrito temos lesão única, pequena, diagnóstico precoce e contaminação localizada — cenário em que a derivação seria exagerada e aumentaria morbidade desnecessária.

Alternativa B: CORRETA. Sutura primária da perfuração é a melhor conduta aqui: orifício pequeno pós-polipectomia, diagnóstico em poucas horas, contaminação localizada e tecido aparentemente viável. A técnica costuma envolver fechamento em 1 ou 2 planos com fio absorvível, possivelmente reforçado por epiploplastia, colocação de dreno e antibioticoterapia de amplo espectro. Essa estratégia preserva o cólon e tem baixo índice de complicações quando bem indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Colectomia tipo Hartmann (ressecção com colostomia terminal e mucosa distal cega) é reservada para perfurações com peritonite difusa, contaminação severa, tecido necrótico/inflamado ou pacientes hemodinamicamente instáveis. É uma cirurgia mais mutilante e com alta taxa de não-reversão — portanto não é a primeira escolha diante de perfuração pequena, precoce e localizada.

Alternativa D: INCORRETA. Sigmoidectomia com anastomose primária pode ser considerada em centros experientes quando há lesão extensa do segmento ou tecido não recuperável, e contaminação controlada. Porém, para um defeito focal pós-polipectomia com bordas viáveis, é desnecessária: ressecção aumenta tempo operatório, risco de complicações e morbidade sem benefício claro sobre a sutura primária.

Alternativa E: INCORRETA. Drenagem da lesão com dreno fechado e aspiração contínua não trata uma perfuração transmural do cólon — é insuficiente pois deixa a fonte de contaminação aberta e promove risco de peritonite persistente e sepse. Dreno é adjuvante, não terapêutica exclusiva.

Resposta: Alternativa B