Dica do autor: Vaginose bacteriana (VB) é a causa mais comum de corrimento vaginal anormal em idade reprodutiva. O quadro clássico é corrimento homogêneo, fino e acinzentado com odor desagradável característico, que costuma acentuar-se após relação sexual devido à liberação de aminas voláteis. O exame com KOH (ou o chamado teste da amina/whiff) provoca esse odor "de peixe" por liberação de aminas produzidas por Gardnerella vaginalis e bactérias anaeróbias associadas. No microscópio, o achado específico são as clue cells: células epiteliais pavimentosas recobertas por um grande número de bacilos, com contornos celulares borrados e aparência pontilhada — o pulo do gato para bater o olho e saber que é VB. O pH vaginal geralmente está acima de 4,5; não há sinais inflamatórios intensos (prurido e eritema são menos proeminentes que em candidíase ou tricomoníase). Em contraste, candidíase mostra filamentos/pseudohifas e leveduras no KOH; tricomoníase evidencia protozoários móveis no exame a fresco; e Chlamydia precisa de testes específicos (NAAT) ou citologia para inclusões intracitoplasmáticas — não se identifica por KOH.

Alternativa A: INCORRETA. Candidíase costuma causar corrimento espesso, esbranquiçado, em cottage-cheese, com prurido intenso e vulvovaginal irritação. No preparo com KOH aparecem leveduras e pseudohifas (às vezes referidas como hifas), com brotamento de leveduras — não há odor de peixe característico. Ou seja, a descrição do enunciado (secreção homogênea, acinzentada, odor desagradável) não combina com candidíase.

Alternativa B: INCORRETA. Trichomonas vaginalis provoca corrimento geralmente espumoso, amarelo-esverdeado, frequentemente associado a prurido, dispareunia e quadro inflamatório com cérvice em morango em alguns casos. No exame a fresco (salina) vê-se o protozoário móvel com flagelos; o KOH não é o método diagnóstico de escolha. A expressão "Cels de Amsel" está equivocada: os critérios de Amsel são clínicos para VB (um deles é a presença de clue cells), mas não se fala em "células de Amsel" para Trichomonas.

Alternativa C: INCORRETA. Chlamydia trachomatis não é diagnosticada por KOH nem produz hifas ou clue cells. O agente é intracelular e a detecção se faz por métodos específicos (NAAT) ou, menos sensivelmente, por exame citológico/coloração que mostra corpos de inclusão intracitoplasmáticos. A frase "Cels Gummy Ster" não representa achado padrão em KOH e está incorreta no contexto do quadro descrito.

Alternativa D: CORRETA. Vaginose bacteriana é a alternativa que casa com a clínica (corrimento homogêneo, acinzentado, odor desagradável) e com os achados em KOH/whiff test (liberação de odor aminas) e, principalmente, com a presença de clue cells ao exame microscópico — o achado citológico clássico. Além disso, o pH vaginal costuma estar elevado (>4,5), reforçando o diagnóstico. No fim das contas, quando você vê discharge acinzentado com odor de peixe e clue cells, o diagnóstico é VB.

Resposta: Alternativa D