Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Questão sobre câncer testicular. Para compreender os principais diagnósticos diferenciais de nódulos testiculares vamos discutir um pouco dos aspectos gerais destes. Intercorrências escrotais não agudas podem acometer estruturas como testículos, túnica vaginal, epidídimo, cordão espermático, apêndice testicular e apêndice do epidídimo. Alterações escrotais são geralmente assintomáticas e podem ser reconhecidas pelo autoexame. A varicocele decorre da dilatação do plexo pampiniforme e pode cursar com plenitude escrotal, dor escrotal maçante, atrofia de testículo esquerdo ou grande massa escrotal, de aspecto macio, chamada de “bolsa de vermes”. Hidrocele é a coleção de líquido entre as camadas parietal e visceral da túnica vacinal e cursa com edema escrotal difuso, de consistência uniforme, podendo estar associado à dor e é evidenciada através da transiluminação. Espermatocele pode se apresentar como plenitude localizada na cabeça do epidídimo, pode ser palpado e apresenta forma regular e consistência mole, maior que 2 cm, menores que esse tamanho são chamados de cisto do epididimo. Cânceres testiculares são raros, porém, são os tumores sólidos mais comuns em homens jovens. Os tumores de células germinativas representam 95% dos cânceres testiculares. Podem se apresentar com nódulos ou massas firmes e indolores, que não transiluminam, mas podem estar associados a hidrocele, se evolução rápida, podem ocasionar dor escrotal e, em 5% dos casos, pode haver ginecomastia.
Para avaliação de um nódulo ou massa testicular, o exame de escolha inicial é a ultrassonografia escrotal. Quando não suficiente para diagnóstico, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética podem oferecer auxílio na identificação da etiologia. Na suspeita de câncer, deve-se dosar níveis de alfa-fetoproteína (AFP), lactato desidrogenase (DHL) e subunidade beta da gonadotrofina coriônica humana (beta-hCG), assim como a realização de um hemograma completo e perfil bioquímico. A orquiectomia inguinal radical é o próximo passo da investigação, não podendo ser descartada pelos exames anteriores. A biópsia testicular é imprescindível para o diagnóstico do câncer. A dissecção de linfonodos retroperitoneais é padrão ouro para estadiamento patológico do retroperitônio e é capaz de identificar micrometástases nodais. Deve ser realizada em pacientes com patologia característica de baixo estágio. T1-T3, N0-N2 e M0.

Alternativa A: CORRETA. Ao identificar um nódulo ou massa testicular, o diagnóstico diferencial de câncer deve sempre ser levado em consideração, embora seja raro e, portanto, deverá ser encaminhado ao urologista. Neste caso, a característica do nódulo, único e endurecido, aumenta a suspeita e indica prioridade de atendimento para um diagnóstico e tratamento precoce.
Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia escrotal é o exame de escolha para avaliação de nódulos em região escrotal, entretanto, não permite o diagnóstico de câncer. A dosagem de marcadores tumorais também não permite, isoladamente, o diagnóstico da doença. O mesmo é realizado mediante biópsia após uma orquiectomia radical.
Alternativa C: INCORRETA. A suspeita de câncer deve ser levantada em todo caso de nódulos e massas, devendo proceder uma investigação detalhada da etiologia, não podendo, neste momento, tranquilizar o paciente e manter conduta expectante.
Alternativa D: INCORRETA. O PSA é um marcador tumoral importante nos cânceres de próstata, entretanto, no câncer testicular, marcadores com bom valor são a AFP, DHL e beta-hCG.

Resposta: Alternativa A.