Dica do autor: A fundoplicatura de Nissen é uma técnica antirrefluxo em que o fundo do estômago é envolvido 360° ao redor do esôfago distal, com o objetivo de restaurar a barreira antirrefluxo — aumentar a pressão do esfíncter esofágico inferior (EEI) e reconstituir a anatomia da junção esôfago-gástrica, especialmente em presença de hérnia hiatal. O pulo do gato é entender que esse procedimento é pensado para tratar refluxo gastroesofágico (RGE) sintomático e/ou complicado (esofagite refratária, estenose péptica, aspiração pulmonar crônica, esôfago de Barrett sintomático) quando o tratamento clínico otimizado falha ou não é adequado. Antes de operar, faz-se manometria esofágica (para avaliar motilidade) e pHmetria (para confirmar refluxo patológico); se houver acentuada hipomotilidade esofágica, pode-se preferir uma fundoplicatura parcial (ex.: Toupet) em vez da Nissen completa. A via laparoscópica é padrão hoje em dia. Procedimentos para pseudocistos pancreáticos (cistogastrostomia, cistojejunostomia, drenagem endoscópica) e cirurgias para refluxo biliar (descompressão tipo Roux-en-Y) são outras frentes cirúrgicas, mas não têm relação com a fundoplicatura de Nissen.

Alternativa A: INCORRETA. Pseudocisto da cabeça do pâncreas não é tratado por fundoplicatura. O manejo cirúrgico/endoscópico de pseudocistos pancreáticos inclui drenagem interna (cistogastrostomia, cistoduodenostomia, cistojejunostomia) ou drenagem endoscópica/percutânea conforme localização e comunicação com o ducto pancreático. A Nissen não atua no pâncreas nem cria comunicação entre pseudocisto e lúmen gastrointestinal.

Alternativa B: CORRETA. Doença do refluxo gastroesofágico. Essa é a indicação clássica da fundoplicatura de Nissen: pacientes com RGE refratário ao tratamento clínico otimizado, ou com complicações do refluxo, e com investigação pré‑operatória adequada. A técnica corrige a incompetência do EEI e reduz o refluxo ácido; atenção à avaliação motora esofágica para escolher Nissen total ou plicatura parcial.

Alternativa C: INCORRETA. Pseudocisto de corpo ou calda do pâncreas tampouco é indicação de fundoplicatura. O tratamento depende da localização e sintomas do pseudocisto — drenagem endoscópica transgástrica é frequente quando há contato com parede gástrica, mas isso não é fundoplicatura; são procedimentos direcionados ao próprio pseudocisto.

Alternativa D: INCORRETA. Gastrite alcalina (refluxo biliar) tem abordagem distinta. O bile reflux gastritis pode necessitar de medidas médicas e, em casos refratários, técnicas cirúrgicas que desviem o fluxo biliar (por exemplo, conversão para Roux‑en‑Y) — a fundoplicatura de Nissen não é a opção terapêutica adequada para corrigir refluxo biliar primário.

Alternativa E: INCORRETA. (Reforço) Pseudocisto de corpo ou calda do pâncreas — ver explicação da alternativa C; procedimentos específicos de drenagem do pseudocisto são indicados, não fundoplicatura.

Resposta: Alternativa B