Nível de dificuldade: Moderada

Dica do expert: A escolha de um método contraceptivo para uma paciente pode parecer tarefa fácil, mas quando não conhecemos detalhadamente sua história e quais os potenciais riscos oferecidos pelo uso dos métodos, principalmente os hormonais, podemos colocar nossas pacientes em risco. Jéssica é uma paciente jovem, saudável, sem achados significativos ao exame físico que deseja escolher um novo método contraceptivo para uso. Você, como médico (a) dessa unidade de saúde deve ser capaz de reconhecer e analisar, além de investigar adequadamente, possíveis contraindicações relativas ou absolutas ao uso de cada um dos métodos contraceptivos convencionais. Devemos sempre pesquisar histórico familiar e pessoal de doenças cardiovasculares, fenômenos tromboembólicos, doenças cerebrais, hábitos de vida não saudáveis, bem como alterações ao exame físico ginecológico que possam significar patologias uterinas ou, até mesmo, contraindicações aos efeitos colaterais do método de escolha. Vamos focar na análise das sugestões de anticoncepcionais feitas nas alternativas, nos baseando no manual de recomendação da FEBRASGO.

Alternativa A e B: INCORRETAS. Os métodos hormonais combinados, ou seja, compostos por derivados do estrógeno e da progesterona, em geral não são opções indicadas para pacientes tabagistas. Apesar de, isoladamente, não ser uma contraindicação absoluta, o tabagismo faz parte da elevação do risco cardiovascular e, sendo assim, pacientes tabagistas como a da nossa questão , ainda que não tenham outras comorbidades, devem ser encorajadas a buscar outros métodos contraceptivos que não derivados de estrogênios. Não há impossibilidade de uso, mas não é o método mais adequado.
Alternativa C: INCORRETA. Planejamento familiar é uma área da atenção básica da saúde e qualquer profissional deve ser capaz de realizar. Encaminhamentos para o ginecologista, especialista do segundo nível de atenção à saúde, só devem ser realizados na IMPOSSIBILIDADE de resolução no nível primário, ou seja, para patologias e queixas específicas.
Alternativa D: CORRETA. Assim como o tabagismo é uma contra-indicação relativa ao uso de contraceptivos combinados, a enxaqueca com sinais de gravidade (aura) é um empecilho à prescrição de contraceptivos hormonais de forma geral, já que estaria associada a maior chance de eventos vasculares cerebrais. Sendo assim, o DIU de cobre, método contraceptivo medicado NÃO HORMONAL, é uma excelente opção para essas pacientes, além de ser de fácil acesso pelo SUS. Além disso, veja que trata-se de uma paciente primigesta, ou seja, não é nulípara, o que torna mais fácil a inserção do DIU na cavidade, que não refere sinais e sintomas como dismenorreia ou sangramentos uterinos anormais, que poderiam ser potencializados com o uso do DIU de Cobre. Sendo assim, apesar de os outros métodos oferecidos pelas alternativas não terem contra-indicações absolutas para Jéssica, a melhor opção para o momento é o Diu-Cu, que possui,ainda, elevado nível de eficácia.

Resposta: Alternativa D.