Dica do autor: Hematúria na criança pede cima e calma: o primeiro passo é separar sangramento glomerular do não-glomerular, porque isso guia todo o roteiro diagnóstico. Sangramento glomerular tipicamente mostra hematúria com eritrócitos dismórficos, cilindros hemáticos e costuma vir acompanhado de proteinúria e alteração da função renal ou hipertensão; já a hematúria de origem extraglomerular tem eritrócitos mais homogêneos, dor ou sinais urológicos e pode estar relacionada a litíase, infecção do trato urinário ou malformações. Entre as causas de hematúria microscópica persistente em pediatria, as alterações metabólicas renais (como hipercalciúria, distúrbios do metabolismo urinário de oxalato/cistina, etc.) são causas importantes e potencialmente tratáveis, e por isso devem ser investigadas quando a hematúria é isolada e persistente. A avaliação inicial inclui história familiar, pressão arterial, exame físico, urina tipo I com sedimento, pesquisa de proteinúria (relação proteína/creatinina ou coleta de urina de 24 h quando possível), função renal e imagem renal (ultrassonografia) se houver sinais de alarme. Se a hematúria microscópica for persistente, sem sinais de glomerulopatia e sem ITU, faz sentido investigar distúrbios metabólicos e perfil litiásico (calciúria, citrato, oxalato, pesquisa de aminoacidúrias/cistinúria quando indicado), porque muitas dessas condições explicam hematuria e têm intervenção específica. O pulo do gato é não se precipitar com exames invasivos quando não há sinais de gravidade, mas também não deixar de procurar causas tratáveis quando a hematuria persiste.

Alternativa A: INCORRETA. A frase está confusa e generalizada. Não dá para afirmar que “N” (não especificado) é causa rara — várias afecções renais podem causar hematúria na infância e a frequência varia conforme a etiologia. Além disso, o valor de proteinúria citado não descreve corretamente os limiares clínicos usados rotineiramente (usamos relação proteína/creatinina ou critérios de proteinúria nephótica/nefrítica, e a interpretação depende do contexto). Em resumo, a alternativa é imprecisa e incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. O nefroblastoma (tumor de Wilms) é, sim, o tumor renal pediátrico mais comum e pode se apresentar com massa abdominal e ocasionalmente hematúria e hipertensão. Porém, crise hipertensiva franca e disúria intensa não são achados típicos de apresentação — disúria sugere infecção do trato urinário ou processo urológico inflamatório, não neoplasia. Logo, a redação exagera e associa sinais que não são característicos, tornando a alternativa incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Hematúria com eritrócitos dismórficos aponta para origem glomerular, mas a Doença de Lesão Mínima costuma manifestar-se com síndrome nefrótica (edema, proteinúria maciça) e, em geral, não é a causa clássica de hematúria dismórfica isolada. Doenças glomerulares que cursam com hematúria dismórfica incluem, por exemplo, nefrites como doença por IgA, glomerulonefrites agudas e outras glomerulopatias inflamatorias; portanto a associação feita na alternativa é equivocada.

Alternativa D: CORRETA. Em crianças com hematúria microscópica assintomática persistente, investigar distúrbios metabólicos é essencial porque condições como hipercalciúria, distúrbios da excreção de oxalato ou cistinúria e outras alterações metabólicas podem provocar hematuria isolada e são potencialmente tratáveis. Além disso, identificar um transtorno metabólico muda o manejo (ex.: medidas dietéticas, aumento de ingesta hídrica, tiazídicos para hipercalciúria, inibidores de formação de cristais em cistinúria), reduz recorrência e previne complicações. Não se esqueça: antes de chegar ao perfil metabólico, confirme a persistência com urinoculturas, sedimento, quantificação de proteinúria, PA e função renal; se tudo isso estiver normal e a hematuria persistir, a investigação metabólica e de litíase é o próximo passo lógico.

Alternativa E: INCORRETA. Como a alternativa D está correta, a opção “nenhuma das anteriores” não pode ser verdadeira.

Resposta: Alternativa D