Dica do autor: Quando o objetivo é identificar classes farmacológicas, o pulo do gato é lembrar o mecanismo de ação, não só o efeito clínico. Inibidores de SGLT2 atuam no túbulo proximal renal, bloqueando a reabsorção de glicose e promovendo glicosúria — por isso a ação hipoglicemiante é independente da secreção de insulina. Exemplos bem conhecidos: canagliflozina, dapagliflozina e empagliflozina. Já os sensibilizadores de insulina são fármacos que melhoram a resposta tecidual à insulina; os protótipos clássicos são as tiazolidinedionas (TZDs), como a pioglitazona, que atuam como agonistas do PPAR-γ e aumentam a captação de glicose em músculo e adiposo, além de modificar o perfil adipocitário. Metformina também tem efeito sensitizante (principalmente hepático, via AMPK), mas quando o enunciado pede “sensibilizador” no sentido clássico, o lugar comum é pensar em TZD. Fique ligado: cada classe tem efeitos adversos típicos — SGLT2 causam glicosúria, maior risco de infecções genitais e desidratação; TZDs podem levar a ganho de peso, retenção hídrica e risco de agravamento de insuficiência cardíaca.

Alternativa A: INCORRETA. Dapagliflozina é realmente um inibidor de SGLT2 com efeito glicosúrico, então a primeira parte estaria ok; porém repaglinida é um secretagogo (meglitinida) que estimula a liberação de insulina pelas células beta — não é um sensibilizador de insulina. Portanto a combinação não atende ao que a questão pede.

Alternativa B: CORRETA. Canagliflozina é um inibidor de SGLT2 e promove glicosúria; pioglitazona é uma tiazolidinediona que age como sensibilizador de insulina por ativação do PPAR-γ, aumentando captação de glicose em tecidos periféricos. Essa dupla corresponde exatamente às classes solicitadas.

Alternativa C: INCORRETA. Empagliflozina é outro inibidor de SGLT2 (logo, glicosúrico) — até aqui ok —, mas linagliptina é um inibidor de DPP‑4, que prolonga a ação das incretinas e aumenta secreção de insulina de maneira dependente de glicose; não se caracteriza como sensibilizador de insulina.

Alternativa D: INCORRETA. Acarbose é um inibidor de alfa‑glicosidase intestinal, atuando na redução da absorção de carboidratos e retardando picos pós‑prandiais — não tem efeito glicosúrico renal. Metformina, por sua vez, tem importante ação como sensibilizador (principalmente reduzindo produção hepática de glicose e melhorando insulinorresistência), mas a dupla não corresponde às classes pedidas (falta o inibidor de SGLT2 na alternativa).

Alternativa E: INCORRETA. Exenatida é um agonista de GLP‑1 (análogo de incretina) e vildagliptina é um inibidor de DPP‑4; ambas estimulam efeitos incretínicos (aumentam secreção de insulina de forma dependente da glicemia e reduzem glucagon), mas nenhuma das duas é um inibidor de SGLT2 nem uma tiazolidinediona sensibilizadora de insulina.

Resposta: Alternativa B