Dica do autor: Amamentação exige avaliação do risco-benefício de qualquer droga. O que determina o risco ao bebê é a quantidade excretada no leite, a afinidade pelo tecido mamário, meia-vida materna, ligação às proteínas plasmáticas, lipossolubilidade e, sobretudo, a capacidade do RN de metabolizar e excretar a substância — prematuros e recém‑nascidos de poucas semanas têm risco maior. Outro ponto prático: muitas drogas passam no leite, mas têm baixa biodisponibilidade oral e, portanto, pouco efeito no lactente. Existem agentes absolutamente contraindicados (ex.: cocaína, drogas quimioterápicas, alguns psicotrópicos sem monitorização), e outros que podem ser usados com cautela e vigilância. O pulo do gato é avaliar: 1) se o fármaco chega ao leite em concentrações clínicas relevantes; 2) se o bebê tem via de eliminação madura; e 3) se há alternativas mais seguras. No fim das contas, aciclovir apresenta perfil de segurança favorável na amamentação, enquanto drogas como cloranfenicol, lítio, iodetos em altas doses e cocaína representam risco claro ao lactente.

Alternativa A: CORRETA. Aciclovir tem excreção mamária baixa e, quando presente, o fármaco tem baixa biodisponibilidade oral no lactente; estudos e experiência clínica não mostram risco significativo ao RN amamentado. Por isso não é considerado contraindicação absoluta à amamentação: a mãe pode usar aciclovir e manter a amamentação, tomando cuidado com lesões herpéticas ativas na mama (evitar contato direto até a cobertura da lesão).

Alternativa B: INCORRETA. Cloranfenicol é clássico exemplo de fármaco a evitar na lactação, sobretudo em RN prematuros e recém‑nascidos, pela associação com toxicidade hematológica (depressão da medula) e síndrome do "bebê cinzento" em neonatos por metabolismo imaturo. A passagem pelo leite e o risco potencial para o RN tornam sua utilização incompatível com amamentação quando há alternativa segura.

Alternativa C: INCORRETA. Lítio concentra‑se no leite em níveis que podem ser próximos aos séricos maternos; o recém‑nascido tem maior risco de intoxicação (letargia, hipotonia, alterações cardíacas, hipotireoidismo), especialmente nos primeiros dias/semana de vida. Por isso o uso de lítio geralmente é considerado contraindicado ou só aceito com monitorização sérica frequente do RN e acordo interdisciplinar — na prática de provas, marque como contraindicada.

Alternativa D: INCORRETA. Iodetos e exposições iodadas maternas (incluindo alguns contrastes e antissépticos iodados) podem levar a ingestão significativa pelo RN e precipitar disfunção tiroideana neonatal (bloqueio da organificação do iodo e hipotireoidismo transitório). Em doses elevadas ou exposições repetidas, a amamentação deve ser suspensa ou o recém‑nascido monitorado de perto; portanto, na maioria dos contextos são considerados contraindicados sem precauções.

Alternativa E: INCORRETA. Cocaína é absolutamente contraindicada na amamentação. É excretada no leite, pode provocar intoxicação aguda no lactente (agitação, hipertonia, convulsões, alterações cardiorrespiratórias) e está associada a comportamento materno de risco. Não há justificativa para exposição do RN; o aleitamento deve ser interrompido se houver uso materno.

Resposta: Alternativa A