Dica do autor: Gemelaridade não é só saber que tem dois embriões — o pulo do gato é identificar a corionicidade e a amnionicidade cedo, porque isso determina risco, seguimento e condutas obstétricas. O melhor momento para visualizar com segurança dois sacos gestacionais, calçar o diagnóstico e diferenciar se são duas placentas ou apenas uma é no primeiro trimestre: entre 6 e 9 semanas já conseguimos ver embriões com batimentos e dois sacos/yolk sacs; entre 10–13+6 semanas avaliamos sinais ecográficos (lambda/signo da interposição placentária para dicarionia; T-sign para monocorionicidade) que confirmam corionicidade. Depois de 14 semanas as placentas podem fundir-se e a distinção fica mais difícil. A corionicidade importa porque gestações monocoriônicas têm riscos próprios (TTTS, discrepância de crescimento, anemia/hiperestimulação, morte fetal única com sequelas para o sobrevivente) e exigem vigilância específica (ecografias mais frequentes, doppler, avaliação do líquido amniótico). Já a conduta obstétrica no término da gestação depende de apresentação fetal, corionicidade, discordâncias e experiência da equipe: parto vaginal pode ser uma opção segura em muitos casos, desde que o primeiro feto esteja em cefálica e não haja outras contraindicações; cesárea é indicada em situações específicas (primeiro feto não-cefálico, complicações fetais, monocorialidade com indicação, apresentação/condições maternas). No fim das contas: diagnosticar cedo, estratificar risco e planejar seguimento e parto de forma individualizada.

Alternativa A: CORRETA. Entre 6 e 9 semanas é realmente uma ótima janela para o diagnóstico da gemelaridade pelo ultrassom: os sacos gestacionais e, em geral, os embriões com batimento cardíaco já são claramente visíveis, o que permite confirmar a gestação múltipla com baixa taxa de falsos negativos. Além disso, o diagnóstico precoce facilita a avaliação subsequente da corionicidade e do risco, e permite iniciar o seguimento adequado desde cedo.

Alternativa B: INCORRETA. A corionicidade deve ser definida no primeiro trimestre, idealmente até 13 semanas; no terceiro trimestre as placentas podem estar fundidas e os sinais ecográficos característicos já não são confiáveis. Esperar até o terceiro trimestre para determinar corionicidade é tarde demais e pode comprometer a estratificação de risco e o planejamento do seguimento.

Alternativa C: INCORRETA. A incidência de pré-eclâmpsia é maior em gestações gemelares, não menor. O aumento do risco está relacionado a maior massa placentária, maior demanda vascular e outras alterações fisiopatológicas; ter duas placentas (ou uma) não protege contra hipertensão gestacional — pelo contrário, multifetalidade é fator de risco para pré-eclâmpsia.

Alternativa D: INCORRETA. A morte de um feto no primeiro trimestre costuma cursar como "síndrome do gêmeo que desaparece" (vanishing twin) e, na maioria dos casos, não exige interrupção da gestação — a conduta é expectante. O risco de distúrbios da coagulação materna (como CID) após morte fetal intraútero é muito baixo quando a morte ocorre no primeiro trimestre; complicações maternas importantes por retenção precoce são incomuns. Interrupção imediata não é a conduta padrão.

Alternativa E: INCORRETA. Não é verdade que o parto vaginal é proibido quando o primeiro feto está em cefálica e o segundo em pélvico; pelo contrário, quando o primeiro está em apresentação cefálica muitas equipes permitem parto vaginal mesmo que o segundo seja pélvico, desde que haja condições (workspace adequado, equipe preparada para manobras no segundo, monitorização contínua, ausência de outras contraindicações). O que proíbe o parto vaginal é o primeiro feto em apresentação não-cefálica ou outras complicações que tornem a via vaginal insegura.

Resposta: Alternativa A