Dica do autor: O partograma é a fotografia dinâmica do trabalho de parto: tem linha de alerta (ritmo de dilatação esperado) e linha de ação (quando há atraso clinicamente relevante). Além disso, a conduta no expulsivo depende da duração do período, da paridade, da presença de analgesia epidural e do estado fetal e materno. Em multiparas, o período expulsivo costuma ser mais curto que em nulíparas; com analgesia epidural aceita‑se um prolongamento maior (regra prática: até 2 horas sem epidural e até 3 horas com epidural para multiparas, com margens maiores nas diretrizes atuais dependendo do contexto). O pulo do gato é bater o olho no partograma: se o expulsivo ultrapassa os limites toleráveis ou há sinais maternos/fetais de sofrimento, está indicado intervir — seja com parto instrumental (se critérios forem favoráveis: dilatação completa, apresentação conhecida, cabeça baixa, membranas rompidas, pelve adequada e operador habilitado) ou com cesariana (em falha do avanço/condições inadequadas). Episiotomia não é manobra rotineira para “abreviar” o expulsivo; ela tem indicações restritas, sendo preferível pensar em parto instrumental quando há indicação de abreviar.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a fase de dilatação foi eutócica seria dizer que o parto evoluiu dentro dos parâmetros esperados do partograma (sem ultrapassar linha de alerta/ação). Pelo enunciado e pela evolução mostrada, houve atraso no período expulsivo (e provavelmente alteração do ritmo de progressão que levou à intervenção). Portanto não se pode considerar eutócica toda a evolução — especialmente após analgesia que tende a prolongar o expulsivo.

Alternativa B: INCORRETA. Episiotomia não é indicada rotineiramente para abreviar o período expulsivo. Ela pode ser necessária em situações específicas (parto instrumental, sofrimento fetal iminente quando se acredita que o descolamento da bolsa ou ampliação do períneo ajudará, ou necessidade de proteção do assoalho pélvico em manobras específicas), mas não é medida para acelerar o trabalho de parto por si só. Fazer episiotomia na tentativa de “encurtar” o expulsivo sem indicativos claros é prática obsoleta.

Alternativa C: CORRETA. O enunciado aponta para prolongamento do período expulsivo, especialmente após analgesia solicitada em trabalho de parto ativo. Quando o expulsivo excede os limites aceitos para a paridade e presença de analgesia (e/ou quando o partograma indica atraso com ultrapassagem da linha de ação), deve‑se considerar intervenção para evitar morbidade materna e fetal. Se os critérios para parto instrumental estiverem preenchidos (dilatação completa, apresentação conhecida, cabeça em estação adequada, pelve favorável e operador habilitado), o parto instrumental é a opção indicada para abreviar o expulsivo antes de optar por via cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. A ausculta intermitente pode detectar alterações da frequência cardíaca fetal, mas o enunciado relata ausculta fetal de 130 bpm sem desacelerações, o que não caracteriza sofrimento fetal. Além disso, a ausculta intermitente isoladamente não “diagnostica” sofrimento fetal de forma definitiva sem avaliação do padrão (presença de desacelerações, sopros, variabilidade) e, se houver dúvida, procede‑se a monitorização contínua ou intervenções adicionais. Aqui não há indicação de sofrimento fetal no expulsivo.

Resposta: Alternativa C