Dica do autor: Bater o olho e já pensar em massa intratesticular é o pulo do gato: massa escrotal unilateral, firme, indolor e que não transilumina deve sempre levantar a suspeita de tumor testicular até prova em contrário. Na prática pediátrica, tumores testiculares pré-púberes (como o tumor do saco vitelínico) costumam apresentar-se como aumento volumétrico indolor, com consistência sólida; o testículo não é individualizável e a transiluminação é negativa porque não há conteúdo líquido. O fluxo diagnóstico inclui ultrassonografia escrotal (para caracterizar sólido vs cístico), dosagem de marcadores (AFP, beta-hCG e LDH) e manejo cirúrgico oncológico (abordagem inguinal e orquiectomia radical se houver forte suspeita de tumor). Evite punção ou abordagem escrotal que possam violar planos linfáticos e comprometer estadiamento/outra terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Hérnia inguinal ou inguinoescrotal geralmente tem caráter compressível e muitas vezes é redutível, pode haver ruídos hidroaéreos à ausculta escrotal e sinal de aumento ao chorar/cusar. A consistência costuma ser mole ou elástica, e o exame da região inguinal frequentemente mostra abaulamento pela manobra. No quadro apresentado a massa é firme, indolor e o testículo não é individualizável, o que é mais compatível com lesão intratesticular sólida do que com hérnia.

Alternativa B: INCORRETA. Hidrocele é acúmulo de líquido no saco escrotal e tipicamente transilumina positivamente; a gônada pode ser palpada separadamente e a consistência é fluctuo-elástica. A presença de massa firme, não translúcida e sem possibilidade de individualizar o testículo afasta fortemente a hidrocele simples. Existem variantes (hidrocele complicada/encerrada), mas mesmo assim a transiluminação costuma ajudar a diferenciar.

Alternativa C: INCORRETA. Cisto do cordão espermático (encistamento do canal peritoneovaginal) se apresenta como massa localizada ao longo do cordão, acima do testículo, geralmente móvel, pequena e de consistência cística; pode transiluminar. Raramente envolve todo o hemiescroto ou impede a palpação do testículo como uma massa sólida. Portanto, não explica adequadamente a consistência firme e a ausência de transiluminação descritas.

Alternativa D: CORRETA. Tumor de testículo é a hipótese que melhor concorda com achado de massa escrotal unilateral, firme, não dolorosa e não translúcida, com impossibilidade de individualizar o testículo ipsilateral. Em crianças pré-escolares o tumor do saco vitelínico (yolk sac) é o mais frequente e costuma cursar com aumento de AFP. O passo seguinte é ultrassonografia escrotal e dosagem de marcadores (AFP, β-hCG, LDH) e encaminhamento para cirurgia oncológica (abordagem inguinal e orquiectomia radical). Evite biópsia ou punção escrotal prévia que possam comprometer o tratamento definitivo.

Resposta: Alternativa D