Dica do autor: Na investigação do sangramento uterino anormal em mulher em idade reprodutiva, o primeiro objetivo é excluir a gravidez — e isso precisa ser feito rápido, porque muda completamente o raciocínio diagnóstico e a conduta. A presença de gestação condiciona causas específicas (ameça de aborto, aborto em curso, gravidez ectópica, mola hidatiforme) e procedimentos que podem ser perigosos se feitos sem conhecimento da gestação. O exame de escolha inicial é o beta-hCG, preferencialmente em amostra sérica quando houver dúvida diagnóstica ou necessidade de quantificação, pois tem maior sensibilidade e permite acompanhar a evolução. A partir daí, se o teste for positivo, segue-se com ultrassonografia pélvica e tipagem sanguínea; se for negativo, a investigação se volta para outras causas (alterações ovulatórias, miomas, pólipos, alterações hormonais, distúrbios de coagulação) e solicitam-se exames dirigidos conforme contexto clínico. O pulo do gato é: bater o olho e saber que toda mulher em idade fértil com sangramento irregular precisa, antes de tudo, de um teste de gravidez.

Alternativa A: INCORRETA. Hemograma completo é importante na avaliação de sangramento uterino, porque informa o grau de anemia e orienta necessidade de reposição ou transfusão. Mas não é o primeiro exame que se deve pedir: antes de qualquer coisa, precisamos excluir gravidez. Assim, o hemograma costuma vir logo em sequência, principalmente se o sangramento for abundante ou houver sinais de instabilidade hemodinâmica, mas não responde à pergunta inicial sobre a presença de gestação.

Alternativa B: INCORRETA. TSH e T4 livre investigam doença tiroideana, que pode sim causar alterações do ciclo menstrual e sangramentos por anovulação crônica. Entretanto, essa é uma etapa posterior na investigação, indicada quando a história clínica sugere alteração endócrina (sintomas de hipotireoidismo/hipertireoidismo, ciclos irregulares persistentes). Novamente: antes de investigar causas hormonais, deve-se excluir gravidez.

Alternativa C: CORRETA. Beta hCG sérico é o exame inicial correto. Um teste positivo redefine a hipótese diagnóstica e direciona para condutas específicas (avaliação ultrassonográfica para localização e viabilidade, acompanhamento seriado do beta para suspeita de gestação ectópica ou de abortamento, tipagem e, se necessário, imunoprofilaxia anti-D). O teste sérico é preferível quando há necessidade de maior sensibilidade ou quantificação, embora o teste de urina possa ser usado inicialmente em triagem. No fim das contas, sem confirmar ou excluir gravidez, não se deve avançar em muitas outras investigações ou procedimentos.

Alternativa D: INCORRETA. Coagulograma é indicado quando há suspeita de distúrbio de coagulação (história pessoal ou familiar de sangramentos, sangramentos mucocutâneos, início na adolescência, uso de anticoagulantes) ou em sangramentos muito intensos que sugerem coagulopatia. Não é o exame inicial de rotina em toda paciente com sangramento uterino anormal em menacme; primeiro vem o teste de gravidez e a avaliação clínica que vai guiar a necessidade de investigar coagulopatia.

Resposta: Alternativa C