Dica do autor: Quando você vê uma lesão eczematosa, excoriada e focada no mamilo ou aréola — especialmente unilateral e que não melhora com cremes tópicos — o pulo do gato é pensar em Doença de Paget da mama. Trata‑se de uma manifestação cutânea de câncer mamário: células neoplásicas ductais migram para a epiderme do mamilo ou há transformação in situ na região, provocando prurido, descamação, crostas e até sangramento. Na prática clínica, a principal atitude é biópsia do mamilo/aréola para identificar as células de Paget (grandes células com citoplasma claro) e investigação de tumor subjacente por imagem (mamografia e, quando indicado, ressonância). Clinicamente, o que diferencia Paget de uma dermatite comum é a unilateralidade, persistência e associação frequente a carcinoma ductal in situ ou invasivo por baixo. Fique ligado: não trate sintomaticamente sem biópsia quando a lesão é persistente — perder tempo com cremes pode atrasar o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor filoides costuma se apresentar como massa palpável na mama, frequentemente volumosa e de crescimento rápido; é uma neoplasia do tecido estromal e não provoca, tipicamente, rash eczematoso focal no mamilo. A localização e o aspecto clínico não batem com a apresentação descrita.

Alternativa B: INCORRETA. Fibroadenoma é o nódulo benigno mais comum em mulheres jovens, caracteristicamente móvel, bem delimitado e sem alterações cutâneas do mamilo. Não causa eczema focal do mamilo; se há alteração da pele, pensar em outra etiologia ou tumor que infiltra a pele, mas não fibroadenoma simples.

Alternativa C: CORRETA. Doença de Paget é a causa clássica de eczema persistente do mamilo. A apresentação clínica (lesão eczematosa focal do mamilo direito) casa com a hipótese. A confirmação vem com biópsia da área e investigação da presença de carcinoma ductal subjacente. Por isso, essa é a alternativa certa.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma lobular in situ (CLIS) é geralmente uma lesão multicêntrica e bilateral que funciona como marcador de risco para câncer de mama, geralmente assintomática e descoberta incidental em biópsias; não costuma se manifestar como eczema focal do mamilo. Além disso, a relação de CLIS com manifestações papilares/areolares é bem incomum.

Resposta: Alternativa C