Dica do autor: Sangramento no terceiro trimestre pede pensar primeiro em placenta prévia e descolamento prematuro de placenta. O pulo do gato para diferenciar: placenta prévia costuma apresentar sangramento vermelho, de início insidioso ou intermitente, indolor, colo fechado e frequentemente está associada a apresentação fetal anômala (transversa ou pélvica). Já o descolamento costuma ser doloroso, com útero tenso, sangue escuro e, muitas vezes, repercussão hemodinâmica fetal. No fim das contas, o exame físico (incluindo especular) ajuda a avaliar o sangramento e a excluir causas cervicais, mas não localiza a placenta. A ultrassonografia é o método de escolha para elucidação diagnóstica: permite localizar a inserção placentária, diferenciar prévia total, parcial ou marginal, e orientar o manejo obstétrico. Hoje, a estratégia prática é iniciar pela via transabdominal para triagem e, se houver suspeita de prévia, confirmar com via transvaginal (considerada segura e mais acurada quando realizada por profissional treinado), evitando, contudo, exame vaginal digital até que a prévia seja excluída. Cardiotocografia e doppler têm papel no monitoramento da vitalidade fetal e da circulação feto-placentária, respectivamente, mas não substituem a imagem para diagnóstico etiológico.

Alternativa A: INCORRETA. O exame clínico e especular são importantes para avaliar a intensidade do sangramento, presença de sangue vivo, e excluir lesões cervicais visíveis, mas não permitem localizar a placenta. Além disso, o exame vaginal digital é contraindicado enquanto a placenta prévia não for descartada, por risco de piorar o sangramento. Ou seja: o exame clínico orienta, mas não elucida a etiologia placentária.

Alternativa B: CORRETA. Ultrassonografia é o método de eleição para confirmar ou excluir placenta prévia. A via transabdominal é usada inicialmente; se houver suspeita, a via transvaginal é recomendada para melhor definição da distância entre a margem placentária e o orifício interno do colo. A ultrassonografia também avalia apresentação fetal e sinais de outras complicações, sendo essencial para conduzir decisões sobre conduta e tempo de parto.

Alternativa C: INCORRETA. Cardiotocografia monitora bem-estar fetal (FCF e atividade uterina) — imprescindível na triagem e no seguimento — mas não elucida a causa do sangramento nem localiza a placenta. Serve como complemento, não como método diagnóstico para placenta prévia.

Alternativa D: INCORRETA. Dopplerfluxometria avalia a circulação feto-placentária (por exemplo em restrição de crescimento fetal), mas não identifica a topografia placentária nem é útil para diagnosticar placenta prévia ou diferenciar as principais causas de sangramento vaginal no terceiro trimestre.

Resposta: Alternativa B