Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que, em contatos domésticos de sarampo, a medida de precaução depende da idade e do risco do contato. Em lactentes muito jovens (menores de 6 meses) a vacina tríplice viral (vírus atenuado) não é opção: a resposta imune é curta e, mais importante, pode ser ineficaz devido à interferência de anticorpos maternos, além de não ser protocolarmente indicada nessa faixa etária. Nesses casos de alto risco (contato próximo com caso confirmado), a proteção passiva com imunoglobulina humana específica é a medida indicada — aplicada o quanto antes após a exposição — porque fornece anticorpos prontos capazes de prevenir ou atenuar a doença. Fique ligado: a administração deve ser imediata diante da exposição conhecida e dentro do período útil para profilaxia, e o seguimento vacinal da criança será reavaliado posteriormente conforme a idade e a possibilidade de interferência pela imunoglobulina.

Alternativa A: INCORRETA. A combinação “imunoglobulina e vacina atenuada” não é correta para um lactente de 4 meses. Vacina de vírus vivo atenuado (tríplice viral) não é recomendada antes de 6 meses rotineiramente; além disso, a imunoglobulina pode neutralizar a vacina, reduzindo sua eficácia. A conduta imediata correta em um bebê <6 meses exposto é dar imunoglobulina específica, sem associar vacina atenuada naquele momento.

Alternativa B: INCORRETA. “Descarte de qualquer tipo de profilaxia” é perigoso e errado: lactentes <6 meses representam grupo de alto risco para formas graves de sarampo e merecem profilaxia passiva após exposição. Não oferecer nenhuma intervenção pode aumentar risco de doença grave e complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Vacinar imediatamente com vírus atenuado só é indicado em contatos suscetíveis com idade a partir de 6 meses (dose de rotina ou dose extra em surtos, dentro de 72 horas da exposição). Em um bebê de 4 meses essa estratégia não é indicada: resposta vacinal é insuficiente e há contraindicação para uso rotineiro de tríplice viral nessa faixa etária.

Alternativa D: INCORRETA. Não existe, na prática do calendário e da profilaxia atual, uma “vacinação imediata com vírus morto do sarampo” disponível ou recomendada. Vacina inativada de sarampo não faz parte do arsenal clínico para exposições agudas; portanto é uma alternativa inválida na prática clínica.

Alternativa E: CORRETA. Imunoglobulina humana específica em dose única é a conduta indicada para um contato domiciliar de 4 meses exposto a sarampo. Deve ser administrada o mais precocemente possível após a exposição, dentro da janela útil para profilaxia, para prevenir ou atenuar a doença. Depois, o seguimento vacinal da criança será feito conforme a idade e as orientações do serviço de imunização.

Resposta: Alternativa E