Dica do autor: Na gestação, o princípio básico é: vacinas inativadas, subunidades ou toxoides são, em geral, seguras; vacinas com vírus ou bactérias vivas atenuadas são contraindicadas por risco teórico de transmissão ao feto. Ou seja, o pulo do gato é bater o olho no tipo de vacina. Além disso, algumas vacinas têm indicação rotineira durante a gestação para proteger não só a mãe, mas também o recém-nascido por transferência placentária de anticorpos (ex.: dTpa no 3º trimestre). A vacina contra hepatite B é uma vacina de subunidade (recombinante) e pode ser administrada em qualquer trimestre se a gestante estiver suscetível ou em situação de risco; não há indicação de interrupção da gestação por sua aplicação. Em contraste, vacinas como tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola) e varicela são de vírus vivos atenuados e devem ser evitadas durante a gestação; se administradas inadvertidamente, não são indicação automática de aborto, mas exigem avaliação e seguimento. Resumindo: para decidir rápido, pergunte-se se a vacina é viva — se for, não dá durante a gravidez; se for inativada/recombinante/toxoide, em regra, pode ser dada quando indicada.

Alternativa A: CORRETA. A vacina contra hepatite B é composta por antígeno de superfície recombinante (proteína), portanto não é uma vacina viva. Pode ser aplicada em gestantes suscetíveis ou em risco de exposição (e em situações de rotina quando necessário). É segura em qualquer trimestre; a imunização materna também reduz risco de infecção vertical quando combinada a outras medidas no recém-nascido. Fique ligado: a indicação é vacinar gestantes não imunes, especialmente se houver fatores de risco.

Alternativa B: INCORRETA. A vacina contra sarampo faz parte da tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola), que é de vírus vivo atenuado. Vacinas com vírus vivos são contraindicadas na gestação devido ao risco teórico ao feto. Se uma mulher recebe tríplice viral inadvertidamente durante a gestação, não é automaticamente indicada interrupção, mas deve haver orientação e seguimento; antes da gravidez, é preferível checar e completar sorologia/vacinação.

Alternativa C: INCORRETA. A vacina contra caxumba também é de vírus vivo atenuado (faz parte da tríplice viral). Logo, a regra é a mesma: não administrar durante a gestação. A proteção contra caxumba deve ser buscada no período pré-concepcional quando houver suscetibilidade documental.

Alternativa D: INCORRETA. A vacina contra varicela é de vírus vivo atenuado e, portanto, contraindicada na gestação. Caso haja vacinação inadvertida, recomenda-se avaliação e acompanhamento, mas a vacina viva não é indicada intencionalmente em gestantes. A prevenção é feita idealmente antes da concepção ou por medidas de proteção e sorologia quando há exposição.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das anteriores" está errada porque a alternativa A (hepatite B) pode, sim, ser administrada em gestantes quando indicada. Não é verdade que nenhuma das vacinas listadas possa ser dada.

Resposta: Alternativa A