Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Nossa paciente apresenta amenorreia primária, definida como a ausência de menstruação até os 14 anos de idade, na ausência de crescimento ou desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários, ou até os 16 anos independentemente da presença desses caracteres. A investigação da amenorreia primária no caso desta paciente deve ocorrer da seguinte forma. 1. Deve-se avaliar a o desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários e a presença de útero (não há desenvolvimento mamário, o útero está presente e não temos relatos da presença de pelos). 2. Neste caso, o próximo passo é a dosagem de FSH, que quando elevado sugere causa ovariana, enquanto níveis normais ou baixos deste hormônio sugerem causa central(hipotalâmica ou hipofisária).
Alternativa A: Verdadeira! Ao descobrir a função ovariana por meio da dosagem deste hormônio podemos suspeitar da etiologia da amenorreia.
Alternativa B: Falsa! As dosagens de estradiol têm pouca utilidade, tendo em vista a grande variabilidade de seus níveis plasmáticos.
Alternativa C: Falsa! A dosagem deste hormônio é indicada para pacientes com sinais de hiperandrogenismo como acne, hirsutismo, aumento da massa muscular; o que não está presente na paciente do caso.
Alternativa D: Falsa! A RMN de crânio ou de sela túrcica são indicadas quando há suspeita de hiperprolactinemia causada por tumor produtor deste hormônio. Entretanto, esta é uma causa mais frequente de amenorreia secundária e antes de realizar este exame de imagem se convém dosar a prolactinemia.
Alternativa E: Falsa! A realização de biópsia ovariana em pacientes com amenorreia primária não é recomendada, especialmente não antes de realizar exames menos invasivos, que em geral permitem fechar o diagnóstico.
Resposta correta, letra A.