Dica do autor: Na prática clínica, o triângulo sintomático que mais bate o olho para suspeita de diabetes mellitus é representado pelas chamadas “4 Ps”: poliúria, polidipsia, polifagia e perda de peso — reflexo do excesso de glicose no sangue, diurese osmótica e do estado catabólico quando falta insulina funcional. Esses sinais são relativamente específicos do quadro hiperglicêmico agudo ou de diabetes não controlado. Já fadiga e fraqueza aparecem com muita frequência em várias doenças (anemias, doenças endócrinas, infecções, uso de medicamentos, depressão etc.) e, embora possam acompanhar o diabetes, não têm a mesma capacidade discriminatória. O pulo do gato na prova é lembrar das 4 Ps como os clássicos; todo resto precisa ser integrado ao contexto clínico e a exames para confirmar o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Poliúria é um dos sinais clássicos e bastante específicos de hiperglicemia significativa: glicose plasmática acima do limiar renal provoca diurese osmótica, aumento do volume urinário e múltiplas micções. Em quadros iniciais ou moderados pode ser menos óbvio, mas continua sendo um achado clássico que orienta para investigação de diabetes.

Alternativa B: CORRETA. Fadiga e fraqueza são sintomas muito comuns e pouco específicos: aparecem em inúmeras doenças crônicas e agudas, em distúrbios psiquiátricos e no uso de várias medicações. Podem ocorrer no diabetes, mas isoladamente não são bons marcadores para suspeita da doença — por isso são a exceção entre os sinais clássicos listados.

Alternativa C: INCORRETA. Polidipsia acompanha a poliúria como consequência da perda de água pela diurese osmótica; é um sintoma clássico e ajuda a diferenciar um quadro de hiperglicemia de outras causas de cansaço isolado. Quando o paciente relata sede excessiva e aumento do volume urinário, a suspeita de hiperglicemia sobe bastante.

Alternativa D: INCORRETA. Perda inexplicada de peso é típica especialmente no diabetes tipo 1, pela incapacidade de utilizar glicose e consequente catabolismo proteico e lipídico. Mesmo em alguns casos de diabetes tipo 2 não controlado pode haver perda de peso. É, portanto, um sinal clássico que deve acender a luz vermelha para investigação glicêmica.

Alternativa E: INCORRETA. Polifagia (aumento do apetite) é outro dos achados clássicos, decorrente da sensação de privação celular de glicose apesar da hiperglicemia sistêmica. Junto com poliúria e polidipsia, faz parte do conjunto de manifestações que caracterizam o quadro clássico de diabetes.

Resposta: Alternativa B