Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Diante da queixa de derrame papilar, devemos sempre questionar se a secreção ocorre de forma espontânea (indício patológico) ou se ocorre após expressão mamária (indício de derrame funcional). O primeiro passo da investigação é excluir que se trata de galactorreia. Caso o seja, deve-se solicitar a dosagem de prolactina sérica e investigar hiperprolactinemia. A galactorreia é um corrimento mamilar fisiológico não relacionado à gestação ou amamentação. Em geral manifesta-se como secreção leitosa bilateral multiductal. Eventualmente pode ser unilateral e se apresentar com outras cores. A principal causa de galactorreia é a hiperprolactinemia, que pode ser secundária a drogas, tumores hipofisários e endocrinopatias.
Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma inflamatório da mama apresenta como principal característica os sintomas inflamatórios da mama, como edema e hiperemia local por oclusão dos vasos linfáticos da pele pelas células tumorais.
Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma intraductal raramente se manifesta por derrame papilar, mas caso ocorra, o derrame tende a ser espontâneo, aquoso, com aspecto em “água de rocha” ou sanguinolento.
Alternativa C: INCORRETA. A displasia mamária ou doença fibrocística da mama é caracterizada por múltiplas formações dolorosas bilateralmente, cujos sintomas são mais intensos durante a fase pré-menstrual (no caso apresentado a menstruação ocorreu há 20 dias). Na doença fibrocística não há descarga papilar leitosa.
Alternativa D: CORRETA. Trata-se de um quadro característico de galactorreia. Essa é uma condição benigna e o próximo passo é investigar os níveis séricos de prolactina.
Resposta correta, letra D.