Dica do autor: A síndrome nefrótica por lesão mínima (nefrose lipoide) é caracterizada por proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema e hipercolesterolemia. Ao microscópio óptico o rim costuma parecer quase normal, mas no microscópio eletrônico vê‑se o pêlo dos podócitos “apagado” — há difusa fusão (effacement) dos processos podocitários. Clinicamente, é a principal causa de síndrome nefrótica em crianças, muitas vezes idiopática, mas em adultos existe uma associação clássica com doenças linfoproliferativas, sobretudo o linfoma de Hodgkin. O pulo do gato é lembrar que, diferentemente de glomerulopatias fibróticas ou depositantes (como amiloidose, doenças membranosas ou MPGN), a lesão mínima está ligada a mecanismos tóxicos/imunomediados que afetam os podócitos (citocinas, especialmente produtos de linfócitos T), explicando a associação com Hodgkin e a boa resposta inicial aos corticoides na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. Anemia falciforme pode causar várias lesões renais — infartos papilares, hipostenúria e, cronicamente, alterações-glomerulares que podem evoluir para glomeruloesclerose focal e segmentar (FSGS). Não é característica da doença de lesão mínima. Ou seja, o padrão associado à anemia falciforme é mais de esclerose focal e lesão crônica, não a fusão difusa de processos podocitários típica da nefrose lipoide.

Alternativa B: INCORRETA. Amiloidose gera síndrome nefrótica, sim, mas por deposição extracelular de fibrilas amilóides nos glomérulos — achados histológicos e imunoistoquímicos bem distintos (Congo red positivo com birrefringência). Clinicametne causa proteinúria e nefrótica, mas a etiologia e o aspecto morfológico são totalmente diferentes da lesão mínima; não é a associação clássica referida na questão.

Alternativa C: CORRETA. O linfoma de Hodgkin é a associação clássica em adultos com síndrome nefrótica por lesão mínima. O mecanismo provável envolve mediadores imunológicos (citocinas produzidas por células do sistema imune neoplásico) que alteram a permeabilidade dos podócitos e levam à fusão difusa de seus processos. É exatamente essa ligação clínico‑patológica que faz Hodgkin ser a resposta correta — fique ligado: quando um adulto com Hodgkin desenvolve proteinúria nefrótica, pensar em lesão mínima é bater o olho e saber.

Alternativa D: INCORRETA. Hepatite B pode causar síndrome nefrótica, principalmente por glomerulopatia membranosa (mais em adultos) e, em crianças, pode estar associada também à membranoproliferação. Não é a entidade classicamente ligada à lesão mínima. O mecanismo é deposicional/imunocomplexo, diferente da fisiopatologia da nefrose lipoide.

Alternativa E: INCORRETA. Hepatite C está mais associada a glomerulonefrite membranoproliferativa e a glomerulonefrites por crioglobulinemia, podendo cursar com proteinúria, mas não com lesão mínima típica. Assim, embora também cause doença renal, não é a associação clássica procurada pela questão.

Resposta: Alternativa C