Dica do autor: A paciente tem sinais e sintomas que sugerem algo além de obesidade simples: hipertensão nova, face plethórica, fraqueza proximal (dificuldade para levantar da cadeira) e intolerância glicêmica. Esse conjunto levanta suspeita de hiperatividade do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal — pense em síndrome de Cushing — e, ao mesmo tempo, há necessidade de avaliar o metabolismo glicídico, uma vez que a glicemia de jejum de 120 mg/dL já indica alteração (glicemia de jejum alterada/prediabetes). O pulo do gato é pedir exames de triagem que sejam sensíveis e fáceis de fazer em ambulatório: o teste de supressão com 1 mg de dexametasona (overnight dexamethasone suppression test) ou cortisol salivar noturno ou, alternativamente, dosagens de cortisol livre urinário de 24 horas; além disso, investigar tolerância glicêmica com TTOG 75 g para confirmar intolerância glúcidica/diabetes. Fique ligado: o teste de 1 mg é prático (dexa à noite, dosar cortisol pela manhã) e é a escolha inicial em muitos casos; valores que não se suprimem apontam para investigação confirmatória e diferenciação entre Cushing dependente de ACTH ou não. Não adianta pedir hemograma ou densitometria como primeira escolha — são exames que não esclarecem a causa do quadro inicial. No fim das contas, priorize triagem endocrinológica (cortisol) e avaliação metabólica (OGTT) antes de solicitar exames complementares.

Alternativa A: INCORRETA. Hemograma e M.A.P.A. não esclarecem a hipótese principal aqui. Hemograma está normal segundo os exames prévios e não ajuda a diferenciar síndrome de Cushing ou resistência insulínica. O M.A.P.A. pode confirmar hipertensão sustentada, mas não é a prioridade diante de sinais claros de distúrbio endócrino e intolerância glicêmica — primeiro devemos investigar a causa (p.ex. excesso de cortisol) e o estado glicêmico com testes específicos.

Alternativa B: INCORRETA. O teste de tolerância à glicose com 75 g é adequado para avaliar a glicemia pós‑carga, já que a paciente tem jejum de 120 mg/dL; porém o hemograma não contribui para o esclarecimento etiológico do quadro. Falta aqui a investigação da provável hiperfuncão adrenal (triagem para síndrome de Cushing), que é essencial diante da pletora facial e fraqueza proximal.

Alternativa C: CORRETA. Teste de tolerância à glicose com 75 g para avaliar se há intolerância ou diabetes e cortisol sérico basal após supressão com 1 mg de dexametasona para triagem de hiper­cortisolismo são as escolhas iniciais mais adequadas. O TTOG confirma a presença de alteração glicêmica além do jejum alterado; o teste de 1 mg (dexa à noite e cortisol matinal) é prático e sensível como passo inicial na investigação de Cushing. Se positivo, segue‑se para exames confirmatórios (p.ex. cortisol urinário livre de 24 h, cortisol salivar noturno), dosagem de ACTH e imagem conforme a hipótese diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. Densitometria óssea pode ser útil em avaliação de consequências de um hiperfuncionamento cortisol (osteopenia/osteoporose), mas não é exame diagnóstico ou de triagem inicial para o quadro atual. Não é o exame de escolha para esclarecer a causa da obesidade, hipertensão e fraqueza proximal.

Alternativa E: INCORRETA. Atribuir tudo à obesidade sem investigar é erro. Há sinais de alerta (roupeira de features de Cushing e alteração glicêmica) que exigem investigação ativa. Não pedir exame implicaria atrasar diagnóstico e tratamento de possíveis causas secundárias.

Resposta: Alternativa C