Dica do autor: Na queimadura elétrica a lesão não se dá só na pele: a corrente percorre trajetórias internas e provoca dano profundo, sobretudo em músculos. O pulo do gato para entender a nefropatia aguda nesse contexto é a rabdomiólise — destruição intensa do tecido muscular com liberação maciça de mioglobina no sangue. A mioglobina, quando filtrada pelos néfrons em situações de hipovolemia, acidose ou oligúria, precipita nos túbulos formando cilindros obstrutivos e promove lesão direta por radicais livres, gerando necrose tubular aguda. Além disso, a liberação de potássio e de outros produtos da degradação muscular agrava o quadro clínico. Por isso, no atendimento inicial de paciente com queimadura elétrica, prioridade é reconhecer risco de rabdomiólise e prevenir lesão renal: hidratação vigorosa, monitorização de eletrólitos, correção da acidose e, quando indicado, diálise. Lesões renais por passagem direta de corrente ou por aquecimento renal são muito menos relevantes clinicamente; hipotensão por permeabilidade capilar costuma ocorrer em grandes queimaduras térmicas, não sendo a causa clássica da nefropatia aguda elétrica.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de necrose tubular por lesões microvasculares renais diretamente causadas pela passagem da corrente é teoricamente possível, mas na prática clínica não é o mecanismo predominante. A corrente elétrica tende a causar destruição localizada de estruturas pelo calor e pela eletroporação, mas a insuficiência renal aguda após choque elétrico está muito mais ligada à rabdomiólise e às suas consequências do que a uma lesão microvascular renal isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Hipotensão prolongada por aumento da permeabilidade capilar é típica de queimaduras térmicas extensas (choque hipovolêmico por perda de plasma), não do quadro típico da maioria das queimaduras elétricas. Além disso, embora a hipotensão possa contribuir para lesão renal, no contexto elétrico a apresentação clássica da nefropatia aguda está ligada à mioglobinúria e à necrose tubular, não primariamente à hipotensão por capilaridade em áreas não queimadas.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a resposta que “bate o olho”: a corrente elétrica provoca lesão muscular intensa, frequentemente profunda e extensa, levando à liberação de mioglobina. A mioglobina no túbulo renal, especialmente em ambiente acidótico e com oligúria, precipita e causa obstrução e toxicidade direta, resultando em necrose tubular aguda e insuficiência renal aguda. Clinicamente, observa-se elevação de CK, urina escura e eletrólitos alterados (hiperpotassemia), e a conduta é voltada para prevenção e tratamento da rabdomiólise.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão renal térmica por arco de corrente de alta tensão é rara e não é o principal mecanismo da nefropatia observada. O arco pode causar queimaduras térmicas externas e destruição tecidual local, mas o rim dificilmente sofre aquecimento direto suficiente para provocar necrose térmica como causa principal de insuficiência renal aguda neste contexto.

Resposta: Alternativa C