Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: O câncer de endométrio é uma neoplasia comum e característica de mulheres no pós-menopausa, com média de idade no momento do diagnóstico de 61 anos. Os principais fatores de risco associados são aqueles que indicam estímulo estrogênico prolongado no endométrio: obesidade, menarca precoce e menopausa tardia, nuliparidade, terapia hormonal com estrogênio exclusivo, anovulação crônica, diabetes mellitus e hipertensão arterial, além do uso de tamoxifeno. Deve-se suspeitar de câncer de endométrio em mulheres na pós-menopausa que apresentem sangramento uterino anormal, sendo a conduta inicial a realização de ultrassonografia. Caso a espessura endometrial seja de 5mm ou mais ou se a paciente tiver fator de risco, deve-se realizar a histeroscopia com biópsia do endométrio. O tratamento é cirúrgico, e consiste em laparotomia com pan-histerectomia, isto é, anexectomia bilateral com linfadenectomia. Entretanto, para tumores em estádio I, do tipo adenocarcinoma e com grau histológico G1 a linfadenectomia pode ser dispensada. Quando há invasão linfonodal ou tipo histológico seroso-papilífero, a radioterapia adjuvante é indicada. A quimioterapia fica reservada aos carcinomas de células claras, único subtipo histológico quimiossensível.
Alternativas A: CORRETA. A anexectomia bilateral é tempo obrigatório da histerectomia curativa no câncer de endométrio.
Alternativa B e C: INCORRETAS. A linfadenectomia pélvica ou pélvica + para-aórtica está dispensada, pois trata-se de tumor restrito ao pólipo (estádio 1A).
Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação de quimioterapia adjuvante, pois trata-se de tumor em estádio inicial e provavelmente do subtipo adenocarcinoma endometrioide, não quimiossensível.
Resposta correta, letra A.