Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Para manejo da constipação é importante orientar a paciente para a necessidade de uma dieta rica em fibras solúveis, em especial vegetais os mais variados, e de uma hidratação adequada. Com a ingestão suplementar de fibras aumenta-se o volume fecal, diminui-se a consistência das fezes e estimula-se fisiologicamente a evacuação. As fibras retêm água em sua estrutura e, por isso, os pacientes devem ingerir volume hídrico adequado. Deve-se também estimular o exercício físico, em especial a natação e a deambulação. Além disso, os laxativos osmóticos são recomendados, pois, agem fluidificando as fezes por meio de substâncias osmoticamente ativas, que “roubam” água do organismo humano através da mucosa digestiva. Correspondem a um grupo heterogêneo no qual se destacam o polietilenoglicol (PEG), os osmóticos salinos (sal de sódio ou magnésio) e os sacarídeos (lactulose).
Alternativa A: CORRETA.
Alternativa B: INCORRETA. Os efeitos colaterais dos antidepressivos tricíclicos representam a principal desvantagem de uso. Além da sua ação sobre o transporte de monoaminas, os ADTs são capazes de interagir com receptores adrenérgicos (α1), muscarínicos (M) e histamínicos (H1).). O seu uso deve ser feito com cautela, principalmente em pacientes idosos. Os efeitos adversos mais frequentes do cloridrato de amitriptilina comparado com a nortriptilina é o ganho de peso, ainda assim, efeito adverso não é suficiente para abandono do tratamento. Diferente do uso da nortriptilina, que há um maior abandono de tratamento em função dos efeitos adversos anticolinérgicos, tais como boca seca e retenção urinária comparado com o desconforto do ganho de peso. Logo, não tem indicação de trocar.
Alternativa C: INCORRETA. Os Amaciantes (emolientes, lubrificantes) agem facilitando o deslizamento das fezes. São substâncias oleosas que podem, em médio prazo, diminuir a absorção das vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K). Riscos especiais em pacientes disfágicos, principalmente idosos, consistem na broncoaspiração e na pneumonia lipoídica. Não tem indicação de reduzir a de amitriptilina.
Alternativa D: INCORRETA. Está indicada para essa paciente dieta rica em fibras solúveis, hidratação e atividade física, além do uso de laxante osmótico.
Alternativa E: INCORRETA. Os laxativos irritativos agem provocando aumento da contração da musculatura lisa intestinal por meio de estímulo ao plexo mioentérico. A grande vantagem é a ação rápida, em torno de seis a 12 horas, porém, seu uso crônico pode provocar lesão no plexo mioentérico, levando à dismotilidade colônica. Não está indicado para uso contínuo, são medicamentos de exceção.
Resposta correta, letra A.