Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do professor: O Diabetes Mellitus é uma doença metabólica caracterizada pela presença de hiperglicemia persistente, secundária da deficiência na produção de insulina ou na sua ação nos tecidos-alvo, ou em ambos. Pode ser classificada em Tipo 1 (autoimune) ou Tipo 2 (adquirida - 90 a 95% dos casos). A fisiopatologia da DM2 pode ser explicada pelo que chamamos de octeto da hiperglicemia: hiperglucagonemia, resistência dos tecidos periféricos à ação da insulina, aumento da produção hepática de glicose, disfunção incretínica, aumento da lipólise e consequente aumento dos ácidos graxos livres circulantes, aumento da reabsorção renal de glicose, além de deficiência na síntese e secreção de insulina. A confirmação do diagnóstico de DM requer repetição dos exames alterados, podendo ser na mesma amostra de sangue segundo a nova atualização do ADA, na ausência de sintomas inequívocos de hiperglicemia. Se presente sinais de hiperglicemia e glicemia ao acaso >200mg/dL o diagnóstico está fechado. O tratamento se baseia nas metas glicêmicas e através do uso de hipoglicemiantes orais ou injetáveis, sendo a metformina a droga de primeira escolha.
Trata-se de um paciente de 52 anos, com história familiar de DM, obesidade grau 1 (IMC 32 kg/m²), hipertenso, sedentário e tabagista. Os resultados glicêmicos encontram-se alterados com compatibilidade de pré-diabetes/intolerância à glicose (GJ: 124mg/dl e TOTG de 2h: 189mg/dl).
Alternativa A: CORRETA. Como debatido anteriormente, o paciente não apresenta ainda níveis glicêmicos compatíveis com o diagnóstico de DM, mas sim uma intolerância à glicose. Para tal diagnóstico é indicada a realização de mudança do estilo de vida para alterar/eliminar os fatores de risco, evitando assim que o diagnóstico de DM seja estabelecido.
Alternativa B: INCORRETA. Não há níveis glicêmicos comatíveis com o diagnóstico de DM. Além disso, após estabelecido o diagnóstico não se faz necessária a dosagem de glicada. O tratamento seria iniciado com monoterapia neste caso.
Alternativa C: INCORRETA. Além do que já fora discutido, não se faz necessária dosagem de insulina.
Alternativa D: INCORRETA. A dosagem de peptídeo C é recomendada para pacientes com DM1.
Alternativa E: INCORRETA. Obesidade grau 1 não é indicação de cirurgia bariátrica.
Resposta correta, letra A.