Dica do autor: No trauma, o que define a necessidade de intervenção imediata é, na prática, a presença de hemorragia ativa e/ou comprometimento hemodinâmico e anatômico que não pode ser controlado por medidas conservadoras. O retroperitônio é dividido em zonas (I central, II laterais/renais, III pélvica) e o comportamento das lesões varia conforme o mecanismo: em trauma penetrante há maior probabilidade de lesão vascular e visceral direta, portanto hematomas retroperitoneais em área pélvica (zona III) podem esconder sangramentos de ilíacas ou ramos pélvicos que evoluem rapidamente para choque. O pulo do gato é identificar se o hematoma é expansivo/instável e o mecanismo: em penetrantes, a tendência é explorar cirurgicamente porque o risco de hemorragia incontrolável é alto. Já lesões como ruptura extraperitoneal da bexiga ou baço grau baixo em paciente estável muitas vezes são manejadas de forma conservadora; ferimentos cervicais que violam o platisma merecem investigação e têm condutas seletivas — só vão para sala de cirurgia na presença de sinais de gravidade (sangramento, hematoma em expansão, instabilidade, comprometimento das vias aéreas).

Alternativa A: INCORRETA. Ferimento por arma branca em região cervical zona II que viola o platisma: historicamente, violação do platisma gerava exploração cervical imediata, mas hoje a conduta é mais seletiva. Se o paciente está hemodinamicamente estável e sem sinais cervicais graves (sangramento ativo, hematoma em expansão, hérnia aérea, sinais neurológicos ou comprometimento das vias aéreas), faz-se avaliação com imagem (TC angiográfica) e exame endoscópico conforme necessidade. Só vai para cirurgia de imediato quem apresenta sinais de gravidade. Ou seja: violação do platisma não implica automaticamente intervenção imediata em paciente estável.

Alternativa B: INCORRETA. Hematoma retroperitoneal não expansivo de zona II: hematoma estável e não expansivo na zona II (flanco/renal) costuma ser manejado conservadoramente com observação e acompanhamento radiológico, sobretudo em trauma contuso e paciente estável. Exploração se torna necessária quando o hematoma é expansivo, há perda sanguínea ativa ou sinais de lesão visceral que exijam correção.

Alternativa C: INCORRETA. Ruptura de bexiga extraperitoneal: a maioria das rupturas extraperitoneais da bexiga associadas a fratura pélvica são tratadas de forma conservadora com cateter vesical de demora (sonda vesical) e antibiótico profilático quando indicado. Indicação cirúrgica imediata ocorre se houver lesão do colo vesical, fragmentos ósseos penetrantes, ferida aberta comunicando com a bexiga ou quando associação a laparotomia por outras lesões exigir reparo.

Alternativa D: CORRETA. Hematoma retroperitoneal de zona III devido a ferimento penetrante: esse é o cenário que mais frequentemente exige intervenção cirúrgica imediata. Em trauma penetrante, um hematoma pélvico sugere lesão vascular pélvica (ramos ilíacos, artérias pudendas etc.) ou comprometimento visceral que pode sangrar de forma incontrolável. O manejo imediato visa controle hemorrágico (estabilização pélvica, packing pré-peritoneal, acesso cirúrgico e/ou torniquete vascular, e, quando possível, embolização se houver alguma estabilidade ou disponibilidade). No fim das contas, hematoma expansivo/penetrante em zona III = sinal vermelho para controle cirúrgico rápido.

Alternativa E: INCORRETA. Lesão esplênica Grau II com paciente estável: lesões esplênicas de baixo grau em paciente hemodinamicamente estável são candidatas à conduta conservadora (observação, jejum, transfusão conforme necessidade, controle anestésico e monitorização). A esplenectomia ou intervenção só é urgente se houver instabilidade hemodinâmica, hematoma expansivo ou falha do tratamento não operatório.

Resposta: Alternativa D