Dica do autor: Bater o olho no traçado: o pulo do gato aqui é reconhecer a eletrocardiografia da hipercalemia. Os sinais clássicos evoluem conforme o potássio sérico sobe: inicialmente aparecem ondas T pontiagudas e altas, depois há alargamento do complexo QRS, encurtamento ou desaparecimento da onda P, e nos casos extremos forma-se um traçado em "sine wave" que antecede parada cardíaca. No manejo, pense em três passos na ordem: 1) estabilizar a membrana cardíaca (calcio intravenoso); 2) deslocar o potássio do espaço extracelular para o intracelular (insulina+glicose, beta-2 agonistas; bicarbonato se acidose concomitante); 3) remover o potássio do organismo de forma definitiva (diuréticos, resinas trocadoras de cátions em situações específicas, ou hemodiálise que é a medida mais eficaz em casos graves). Fique ligado: o cálcio não elimina potássio, apenas protege o miocárdio; a glicoinsulina age rápido mas temporariamente; bicarbonato tem efeito mais fraco e é reservado quando há acidose; hemodiálise é a saída definitiva quando a hipercalemia é refratária ou muito grave.

Alternativa A: INCORRETA. Hipocalcemia pode causar sintomas neuromusculares e prolongamento do intervalo QT no ECG (aumenta o segmento ST), mas não provoca ondas T picudas nem alargamento do QRS característicos aqui. O tratamento agudo da hipocalcemia sintomática inclui gluconato de cálcio IV (sim), porém a associação rotineira com carbonato de cálcio e vitamina D se aplica a reposição crônica/oral, não ao cenário agudo eletrocardiográfico mostrado. Portanto, a alternativa confunde contexto agudo e crônico e não explica o traçado apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Hipercalcemia tem manifestações eletrocardiográficas próprias — encurtamento do intervalo QT e, em casos extremos, alterações de condução — e o tratamento inicial inclui hidratação salina e medidas para aumentar excreção (diuréticos de alça), além de bisfosfonatos em causas persistentes; a hemodiálise é opção em hipercalcemia refratária ou com insuficiência renal. Porém o traçado da questão é típico de hipercalemia (ondas T pontiagudas e possível alargamento de QRS), não de hipercalcemia. Assim, apesar de os itens terapêuticos serem razoáveis para hipercalcemia, não correspondem ao ECG apresentado.

Alternativa C: CORRETA. Hipercalemia é a explicação clínica compatível com o traçado mostrado. O manejo imediato e adequado inclui: estabilização com gluconato de cálcio IV (protege o miocárdio), seguida de medidas para translocar potássio para dentro das células — solução glicoinsulina (insulina regular + glicose) é a mais efetiva e rápida; bicarbonato de sódio pode ser usado especialmente se houver acidose significativa; por fim, remoção efetiva do potássio corporal com hemodiálise quando indicado (outras medidas menos definitivas incluem diuréticos de alça e resinas de troca, dependendo do contexto). Em resumo: estabilizar, deslocar e eliminar — exatamente o descrito na alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. Hipocalemia manifesta-se no ECG por ondas T achatadas, presença de onda U e possível prolongamento do intervalo QT, além de risco de arritmias ventriculares. O tratamento é reposição de potássio (cloreto de potássio), e a reposição de magnésio é indicada quando há deficiência concomitante. A infusão indicada e as taxas devem respeitar segurança e monitorização; assim, a alternativa confunde quadro e tratamento em relação ao traçado mostrado, que é o de hipercalemia.

Resposta: Alternativa C