Dica do autor: A cetoacidose diabética é um quadro de acidose metabólica de ânion gap aumentado associada à cetonemia/cetonúria por deficiência absoluta ou relativa de insulina e aumento dos hormônios contrarreguladores. O diagnóstico laboratorial se baseia em três pilares: presença de acidose (pH arterial ou venoso baixo e bicarbonato plasmático reduzido), evidência de cetose e hiperglicemia por perda do controle glicêmico. O pulo do gato é saber que os valores de potássio sérico não são critério diagnóstico — na verdade, apesar do corpo estar extremamente depletado em potássio total (pela diurese osmótica, vômitos e perdas gástricas), o potássio sérico pode estar normal ou até elevado no momento da apresentação, por efeito da acidose e da ausência de insulina. Isso tem implicações práticas: antes de iniciar insulina, verifique o potássio; se estiver baixo, deve-se repor para evitar arritmias e queda ainda maior do K quando a insulina for administrada.

Alternativa A: CORRETA. pH arterial ou venoso < 7,3 e/ou bicarbonato < 15 mEq/L representam a presença de acidose metabólica clinicamente significativa e fazem parte dos critérios diagnósticos da cetoacidose. Esses limiares ajudam a categorizar a gravidade do quadro (leve, moderada, grave) e refletem a perda do tampão bicarbonato pela produção de corpos cetônicos.

Alternativa B: CORRETA. Glicemia > 200 mg/dL é usualmente aceita como parte dos critérios laboratoriais de DKA. Na prática, a hiperglicemia é frequente e contribui para a clínica (poliúria, desidratação). Atenção: existem exceções — cetoacidose euglicêmica (por exemplo, com uso de inibidores de SGLT2) — então não se deve excluir DKA apenas por glicemia moderada ou normal quando houver acidose e cetonemia.

Alternativa C: CORRETA. A presença de cetonemia e/ou cetonúria é essencial para caracterizar DKA, pois é a acúmulo de corpos cetônicos (acetoacetato, beta-hidroxibutirato) que causa a acidose. Hoje em dia, a dosagem de beta-hidroxibutirato no sangue é mais sensível que as tiras de urina para detectar cetose ativa.

Alternativa D: INCORRETA. Potássio sérico < 3 mEq/L não é critério diagnóstico de DKA — na verdade, a maioria dos pacientes apresenta potássio sérico normal ou aumentado no momento da chegada, apesar da depleção total de potássio. Hipocalemia franca na admissão é sinal de perdas importantes e aumenta o risco durante a reposição com insulina; a conduta é corrigir o potássio antes de iniciar insulina se estiver baixo (limiar prático frequentemente usado é < 3,3 mEq/L). Logo, afirmar que potássio < 3 mEq/L é critério laboratorial de DKA está errado.

Resposta: Alternativa D