Dica do autor: O quadro descrito bate com endometrite puerperal com sinais de gravidade: febre alta, taquicardia, taquipneia, dor uterina difusa, útero aumentado e amolecido e loquiação fétida. Nesses casos o pulo do gato é entender que não é uma virose ou um processo leve que se resolve em casa — trata‑se de infecção puerperal sistêmica que requer internação, investigação e antibioticoterapia empírica intravenosa de amplo espectro cobrindo anaeróbios, cocos gram‑positivos e bacilos gram‑negativos. A combinação clássica para casos moderados a graves é clindamicina (bom espectro para anaeróbios e boa penetração uterina) mais um aminoglicosídeo (gentamicina) para cobertura de gram‑negativos e sinergismo. Além dos antimicrobianos, iniciar suporte: hidratação, controle da dor e febre, monitorização hemodinâmica, hemoculturas antes da antibioticoterapia quando possível, hemograma, PCR, avaliação para coagulopatia, e investigação por imagem (US transvaginal) se houver suspeita de retenção placentária ou coleção que exija drenagem. Histerectomia é medida extrema e reservada a infecções necrotizantes, hemorragia incontrolável ou falha do tratamento otimizado; drenagem cirúrgica só se houver abscesso comprovado. No fim das contas: internar e tratar empírica e rapidamente com clindamicina + gentamicina, ajustar conforme cultura e evolução.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar histerectomia é uma medida invasiva e de último recurso. Em endometrite puerperal sem sinais de necrose uterina, gangrena ou hemorragia massiva, a conduta inicial é conservadora — internação e antibioticoterapia endovenosa com cobertura adequada. Histerectomia fica reservada para situações extremamente graves e refratárias, como fasceíte necrosante ou sepse progressiva apesar de tratamento otimizado.

Alternativa B: CORRETA. Internar e iniciar clindamicina e gentamicina é a melhor conduta imediata para endometrite puerperal com sinais sistêmicos. Essa dupla cobre anaeróbios, estreptococos/estafilococos e bacilos gram‑negativos, tem boa penetração tecidual no útero e é o esquema empírico indicado para formas moderadas a graves. Lembre‑se de colher hemoculturas antes de começar, corrigir volemia, monitorar função renal (ajoelhar na dose de gentamicina) e revisar a terapia conforme cultura e resposta clínica. Investigar retenção de produtos ou coleção por imagem se não houver melhora em 48–72 horas.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar em domicílio com ceftriaxona por 7 dias é inadequado por vários motivos: a paciente apresenta sinais de gravidade que exigem internação e suporte; ceftriaxona isolada não cobre adequadamente anaeróbios (importante na infecção uterina) e, além disso, a apresentação sugere necessidade de via intravenosa hospitalar, monitorização e investigação. Obs: ceftriaxona costuma ser administrada por via parenteral e não é opção de tratamento ambulatorial simples nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar tratamento cirúrgico para drenagem somente por suspeita de abscesso não é a primeira medida, pois não há descrição de coleção localizada ou imagem compatível. A drenagem é indicada se houver diagnóstico de abscesso pélvico ou retenção de produtos que exija intervenção. No presente caso, a conduta inicial correta é internação e antibioticoterapia empírica; só avançar para cirurgia se houver falha terapêutica ou evidência de coleção.

Resposta: Alternativa B