Dica do autor: No paciente com diabetes tipo 2 bem controlado em monoterapia com metformina, o ponto chave é reduzir riscos perioperatórios sem precipitar hiperglicemia desnecessária. O pulo do gato aqui é lembrar que a metformina, embora segura em uso ambulatorial, pode aumentar o risco de acidose láctica em situações de estresse hemodinâmico, hipotensão, hipoperfusão renal ou uso de contraste iodado — cenários não raros em cirurgia. Por isso, a conduta prática é suspender a metformina no período perioperatório imediato (no dia da cirurgia) e só reiniciar quando o paciente estiver estável, com ingesta oral adequada e função renal preservada. Não compense automaticamente com sulfonilureia ou insulina em pacientes que não usavam essas drogas antes: isso aumenta risco de hipoglicemia ou exige manejo intensivo que não é justificável em cirurgia eletiva quando a glicemia de jejum está adequada (alvo perioperatório costuma ser 140–180 mg/dL). Fique ligado: o controle glicêmico intra e pós-operatório deve ser individualizado, monitorando glicemia capilar, tratando hiperglicemias significativas com insulina de ação curta quando necessário e reiniciando a medicação oral somente quando for seguro.

Alternativa A: CORRETA. Suspender a metformina no dia da cirurgia é a conduta recomendada. A paciente está em monoterapia, com bom controle (HbA1c 6,8% e glicemia de jejum 118 mg/dL) e função renal aparentemente normal, mas a suspensão evita o pequeno porém real risco de acidose láctica associado a situações perioperatórias de hipoperfusão, hipotensão, uso de contraste ou queda aguda da função renal. Reiniciar a metformina só após recuperação, com ingestão oral adequada e confirmação de função renal estável.

Alternativa B: INCORRETA. Substituir metformina por sulfonilureia antes da cirurgia é uma má ideia: sulfonilureias aumentam o risco de hipoglicemia em período de jejum e têm efeito prolongado e menos previsível no perioperatório. Não há benefício em trocar de classe apenas por causa da cirurgia; a escolha de terapia hipoglicemiante no perioperatório deve visar segurança e previsibilidade, e trocar para sulfonilureia só acrescentaria risco sem vantagem clara.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar insulina regular pela manhã associada a soro glicosado não é rotineiramente indicado em paciente que fazia apenas metformina e apresenta glicemia de jejum aceitável. Essa estratégia expõe a paciente a flutuações e risco de hipoglicemia ou hiperglicemia inadequada; insulina só é usada quando há hiperglicemia significativa ou em pacientes que já fazem uso prévio de insulina. O manejo mais simples e seguro é suspender a metformina e monitorar glicemias capilares, recorrendo à insulina de ação curta se necessário para correção.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar insulina de longa duração na manhã da cirurgia em paciente que não usava insulina antes pode causar hipoglicemia durante o jejum ou período intraoperatório, além de não ser necessário dado o bom controle glicêmico basal. Em pacientes insulinizados já previamente, ajustam-se doses basais (por exemplo reduzir a dose) — mas introduzir insulina basal de rotina em quem usa só metformina não é indicado.

Resposta: Alternativa A