Dica do autor: Células glandulares atípicas (AGC) no exame citológico são uma bandeira amarela: o risco de lesão glandular significativa (incluindo adenocarcinoma cervical ou endometrial) é maior do que nas alterações escamosas. O pulo do gato é não subestimar e investigar a origem glandular — que pode ser endocervical ou endometrial. A primeira etapa é a avaliação diagnóstica imediata: colposcopia com coleta dirigida (incluindo amostragem endocervical) e investigação do endométrio em mulheres ≥35 anos ou com fatores de risco. O ultrassom transvaginal é útil como exame inicial para avaliar espessura endometrial e orientar necessidade de biópsia endometrial; se houver imagem suspeita ou espessamento, faz-se amostragem histológica (biópsia aspirativa ou curetagem). Não se recomenda aguardar seis meses nem indicar tratamento excisional definitivo sem confirmação histológica ou sem colposcopia/biopsia prévias, para evitar tratamento excessivo ou deixar passar uma lesão glandular.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar direto para exérese da zona de transformação (tratamento excisional) sem colposcopia e exames complementares é precipitado. AGC podem vir do endométrio; a conização/exérese da TZ trata lesões escamosas ou endocervicais localizadas, mas pode deixar uma lesão endometrial sem diagnóstico. O ideal é primeiro colposcopia, amostragem endocervical e avaliação do endométrio para guiar qualquer conduta terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. Aguardar seis meses para repetir a coleta é inseguro em caso de AGC, por conta do risco aumentado de lesão glandular maligna. A conduta correta exige investigação imediata (colposcopia e amostragem endocervical/endometrial conforme idade/fatores), não observação tardia como primeira opção.

Alternativa C: INCORRETA. Conização com bisturi frio e curetagem em centro cirúrgico é excessiva como primeiro passo. Procedimentos invasivos e com risco devem ser reservados para quando houver indicação baseada em colposcopia/biopsia que mostre lesão tratável por excisão, ou quando a amostragem cervical for inadequada e existir forte suspeita. Além disso, a investigação do endométrio deve ser feita quando indicado antes de avançar para conização isolada.

Alternativa D: CORRETA. Encaminhar para colposcopia com nova coleta para citologia do canal cervical e solicitar ultrassom transvaginal é a postura mais adequada inicialmente. Isso permite avaliação colposcópica dirigida e amostragem endocervical; o ultrassom pélvico transvaginal avalia o endométrio e orienta necessidade de biópsia endometrial. Em mulheres de 40 anos, se o TVUS mostrar espessamento ou se houver fatores de risco/uso de menopausa irregular, procede‑se à biópsia endometrial. Assim se cobre tanto origem cervical quanto endometrial sem tratamento desnecessário imediatamente.

Resposta: Alternativa D