Dica do autor: O pulo do gato para entender meningites virais é identificar padrões epidemiológicos, apresentação clínica e achados no líquor. Os enterovírus (principalmente coxsackie e echovírus) são vírus não envelopados que se replicam no trato respiratório e gastrointestinal, com transmissão fecal-oral e por secreções. Têm sazonalidade (mais casos no verão/outono em regiões temperadas) e costumam atingir crianças e adultos jovens. Clinicamente, o quadro é tipicamente benigno: febre, cefaleia intensa, rigidez de nuca e fotofobia, com evolução autolimitada na maioria dos casos. No líquor observa-se pleocitose, geralmente linfocitária (embora no início possa haver predomínio de neutrófilos), glicose normal e proteína levemente aumentada. O PCR do líquor é o exame diagnóstico mais sensível e específico para identificar enterovírus; a conduta é, via de regra, suporte (hidratação, analgesia, controle de febre), reservando antivirais quando houver suspeita de herpesvírus. Fique ligado: neonatos e imunossuprimidos têm maior risco de doença sistêmica grave por enterovírus, então a abordagem muda nesses grupos.

Alternativa A: INCORRETA. Herpesvírus (especialmente HSV-2) pode causar meningite, inclusive formas recorrentes (síndrome de Mollaret), e HSV-1 é clássico por causar encefalite. Porém, em termos de frequência absoluta das meningites virais comunitárias, herpesvírus é menos prevalente que enterovírus. Além disso, o quadro por herpes tende a demandar consideração de terapia antiviral (aciclovir), diferindo da conduta usual para enterovírus.

Alternativa B: INCORRETA. Arbovírus (como vírus do Nilo Ocidental, vírus da encefalite japonesa) costumam provocar encefalites e síndromes neurológicas febris mais graves do que meningite asséptica típica. São causas importantes em surtos regionais, mas não são o agente mais comum de meningite viral em termos globais ou na clínica de rotina.

Alternativa C: CORRETA. Enterovírus são os responsáveis pela maioria dos casos de meningite viral comunitária, especialmente em crianças e jovens. Bater o olho e saber: sazonalidade (verão/outono), quadro autolimitado, líquor com pleocitose linfocitária e PCR positivo no LCR apontam para enterovírus. Tratamento é suportivo na maior parte das vezes, com atenção especial a neonatos e imunossuprimidos.

Alternativa D: INCORRETA. Rotavírus é causa clássica de gastroenterite aguda em lactentes e crianças pequenas; a associação com meningite é rara e não caracteriza o agente como causa comum de meningite viral. A prevenção por vacina reduziu muito a carga de doença intestinal por rotavírus, e sua relevância para meningites é mínima.

Resposta: Alternativa C