Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o que significa BIRADS II e o que caracteriza um cisto simples à ultrassonografia. BIRADS II identifica achados benignos com probabilidade virtualmente nula de malignidade — ou seja, não é só “provável benigno”, é benigno. Um cisto simples tem contorno circunscrito, conteúdo anecogênico e reforço acústico posterior, sem componentes sólidos ou séptos. Nesses casos, o manejo é expectante: acompanhamento clínico e radiológico rotineiro de acordo com a idade e fatores de risco. Procedimentos invasivos (punção, biópsia) ficam reservados para sintomas (dor, tensão, crescimento rápido), líquido sanguinolento após punção ou imagem atípica/indeterminada. Encaminhar ao mastologista é necessário quando houver achado suspeito (BIRADS ≥ 4), história familiar significativa ou dúvida diagnóstica. A mamografia é importante na rotina de rastreamento a partir da faixa etária indicada ou como complemento quando a US deixa dúvidas, mas não é mandatório para confirmar um cisto simples bem caracterizado em mulher jovem sem fatores de risco.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar ao mastologista por “grande risco de malignidade” não procede: BIRADS II significa lesão benigna com risco praticamente nulo. Encaminhamento especializado é indicado diante de imagem suspeita (nódulo sólido, microcalcificações suspeitas, BIRADS ≥ 4), aumento rápido do nódulo, sinais clínicos alarmantes ou dúvida diagnóstica após exames. Neste caso, com US compatível com cisto simples, o encaminhamento imediato não se justifica e geraria ansiedade e uso desnecessário de recursos.

Alternativa B: INCORRETA. Punção aspirativa de cisto não é rotina para todos os cistos simples. A indicação é sintomática: cistos tensos e dolorosos que causem desconforto ou quando a paciente deseja alívio imediato, ou ainda se a punção retornar líquido sanguinolento (o que exige investigação adicional). Fazer aspiração apenas porque existe um cisto palpável de 2,5–3 cm, sem sinais de desconforto, não é necessário e expõe a paciente a procedimento invasivo sem benefício diagnóstico adicional quando a imagem já é conclusiva.

Alternativa C: CORRETA. A conduta adequada para cisto simples bem caracterizado em mulher de 37 anos é o acompanhamento clínico e orientações claras: retorno se houver dor, aumento do nódulo, alteração da pele ou secreção mamilar anormal. Em termos práticos, acompanhar anualmente e esclarecer sinais de alarme é suficiente. Se no seguimento houver alterações, aí sim reavaliar com imagem e considerar punção ou referência à mastologia.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar mamografia “para certificar-se do tipo de lesão” não é necessário diante de um cisto simples documentado por US. A ultrassonografia é o exame de escolha para caracterizar lesões císticas em mulheres jovens. Mamografia é complementar quando há componentes sólidos, microcalcificações suspeitas, paciente na faixa etária de rastreamento ou quando a US é inconclusiva. Pedir mamografia de rotina aqui adiciona exame sem alterar o manejo.

Resposta: Alternativa C