Dica do autor: Ao bater o olho nas causas de mortalidade infantil nos países em desenvolvimento, o pulo do gato é lembrar das doenças que decorrem de falta de saneamento, de acesso tardio ou ausente aos serviços de saúde e da desnutrição como fator que potencia tudo. Diarreias agudas e infecções respiratórias baixas (pneumonias) são clássicas: atacam rápido, matam crianças pequenas se não há reposição volêmica, antibiótico, oxigênio ou vacinação adequada. Além disso, um grande grupo de doenças infecciosas — incluindo sepse neonatal, malária e certas viroses — contribui pesadamente. Ou seja, a realidade é que doenças infecciosas, com destaque para diarreia e infecção respiratória, explicam a maior parte da mortalidade abaixo de cinco anos em contextos com recursos limitados; muitos óbitos são evitáveis com medidas simples (vacinação, reposição hídrica, antibiótico quando indicado, melhoria do saneamento e nutrição).

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa lista exatamente o trio que aparece no topo das causas evitáveis em países em desenvolvimento: doenças infecciosas em sentido amplo, com diarreia e infecções respiratórias (pneumonia) como protagonistas. Esses agravos respondem por grande parte das internações e óbitos abaixo de cinco anos quando faltam medidas de prevenção e tratamento oportuno.

Alternativa B: INCORRETA. Carências nutricionais são, sim, um importante fator subjacente que aumenta mortalidade, mas não costumam aparecer isoladamente como a causa imediata na mesma magnitude das infecções. Acidentes e anomalias congênitas são causas relevantes, porém não compõem o conjunto predominante nos países em desenvolvimento — acidentes têm maior peso em idades mais avançadas da infância e malformações congênitas têm impacto importante, mas não superam diarreias e pneumonias em termos de óbitos totais abaixo de cinco anos nesses contextos.

Alternativa C: INCORRETA. Doenças imunopreveníveis (como sarampo) e afecções perinatais são, de fato, causas importantes e evitáveis — especialmente nas primeiras semanas de vida as causas perinatais somam muitos óbitos —, mas a presença de “verminoses” como item central é equivocada: helmintíases causam morbidade e impacto nutricional, porém não são responsáveis pelo grosso das mortes abaixo de cinco anos comparadas a diarreias e pneumonias. Logo, a alternativa mistura itens verdadeiros com um componente que não representa a maior carga de mortalidade.

Alternativa D: INCORRETA. Gastroenterites (diarreias) e infecções do aparelho respiratório estão corretas como causas frequentes, mas substituir o terceiro item por “síndrome da criança espancada” distorce a epidemiologia em nível populacional: violência infantil causa morbidade e óbitos, sem dúvida, mas não configura uma das principais causas de morte abaixo de cinco anos em países em desenvolvimento quando comparada às doenças infecciosas gerais. Portanto a alternativa é imprecisa.

Resposta: Alternativa A