Dica do autor: O diagnóstico histológico de NIC 2 (CIN2) confirma lesão intraepitelial de alto grau. O objetivo do manejo é tratar a lesão e excluir invasão microinvasora, preservando ao mesmo tempo a fertilidade quando possível. Em mulheres com idade reprodutiva acima de 25 anos, a conduta padrão é o tratamento excisional (conização), que tem dupla função: remover a área acometida e fornecer peça para estadiamento e avaliação de profundidade/margens. Métodos como LEEP (biópsia por alça) ou conização a frio podem ser utilizados, escolhendo-se conforme disponibilidade, extensão da lesão e relação com canal endocervical. Observação conservadora pode ser considerada em paciente jovem (<25 anos) porque há maior chance de regressão, mas não é a estratégia de escolha em mulheres na faixa dos 30 anos. Histerectomia não é indicada de imediato para NIC 2, sendo reservada para situações específicas (doença persistente/reincidente após tratamento, achado de microinvasão/lesão invasiva, ou outra indicação ginecológica). No fim das contas, o pulo do gato é entender que, com CIN2 comprovado em biópsia em mulher de 32 anos, a conização é tanto diagnóstico quanto terapêutica e deve ser realizada.

Alternativa A: INCORRETA. Seguimento seriado com Papanicolaou a cada 3 meses não é a conduta indicada para CIN2 em mulher de 32 anos. A vigilância mais agressiva (observação) pode ser cogitada em pacientes <25 anos devido à alta taxa de regressão, e mesmo assim exige controle mais formal (citologia e colposcopia em intervalos pré-estabelecidos). Em mulheres acima de 25 anos, deixar uma lesão de alto grau sem tratamento eleva o risco de progressão e não é recomendável como primeira opção.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia imediata é medida demasiadamente radical para NIC 2 isolado. Só se indica histerectomia quando há invasão comprovada, doença persistente após tentativas de tratamento excisional, ou outras indicações ginecológicas que justifiquem remoção uterina e quando a paciente não deseja preservar fertilidade. Para NIC2 em mulher de 32 anos, o primeiro passo é tratamento excisional, não histerectomia.

Alternativa C: CORRETA. Realizar conização é a conduta indicada. A conização (por LEEP ou conização a frio) remove a lesão e permite avaliação histopatológica completa para excluir microinvasão e avaliar margens. Em mulher com 32 anos, concluído o diagnóstico de NIC2 por biópsia colposcópica, o manejo padrão é excisional, considerando riscos obstétricos futuros (aumento discreto do risco de parto prematuro) e discutindo essas implicações com a paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir apenas a colposcopia após 3 meses não resolve o problema — a lesão de alto grau já foi confirmada por biópsia e exige tratamento excisional em paciente acima de 25 anos. A repetição de colposcopia pode ser útil em situações de discrepância diagnóstica ou para acompanhar achados após tratamento, mas não substitui a conização indicada neste caso.

Resposta: Alternativa C