Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Uma paciente com múltiplos fatores de risco cardiovascular (dislipidemia, tabagismo) se queixa de dor torácica aguda, que melhora com nitrato. Temos que investigar imediatamente o infarto agudo do miocárdio (IAM), com um ECG em até 10 min e dosagem de troponina. Lembre-se sempre de que um IAM não precisa manifestar dor anginosa típica para pensarmos nele, principalmente em pacientes que costumam ter quadros álgicos mais atípicos, como mulheres, diabéticos e idosos. A questão não traz a dosagem de troponina para confirmar necrose miocárdica, mas cita infradesnível ao ECG e nos pergunta sobre o tratamento do quadro. Nossa suspeita principal é um IAM sem supra de ST (IAMSSST), cujo tratamento tem algumas particularidades em relação ao IAM com supra de ST (IAMCSST) ao ECG. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A heparina compõe o tratamento básico do IAM com supra e sem supra. No IAMSSST, a heparina de escolha costuma ser a de baixo peso molecular (HBPM).
Alternativa B: CORRETA. É a resposta da questão, pois trombolíticos AUMENTAM mortalidade no IAMSSST! No IAM com supra, a trombólise é recomendada se o tempo porta-balão (para angioplastia) for maior que 90 min (se serviço presente no hospital) ou 120 min (se serviço externo).
Alternativa C: INCORRETA. O AAS deve ser usado para IAM no geral, junto com o clopidogrel (antiagregação plaquetária dupla).
Alternativa D: INCORRETA. Essas drogas são indicadas caso o paciente com IAMSSST seja encaminhado ao cateterismo precocemente (a ser realizado em até 2h).
Alternativa E: INCORRETA. Temos uma alternativa correta.

Resposta correta, letra B.