Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A questão apresenta um caso clínico de uma doença frequentemente abordada em concursos de residência médica. O caso relatado é de uma paciente de 52 anos, do sexo feminino, que apresenta quadro de abdome agudo, com dor em hipogástrio há cerca de 5 dias. A dor da paciente é associada à presença de icterícia, febre e hipotensão. A paciente também apresenta leucocitose com desvio à esquerda para metamielócitos. A ultrassonografia do abdome mostra a presença de vesícula biliar com sinais inflamatórios e cálculos obstruindo o colédoco.
É importante sempre ficar atento em questões à casos clínicos clássicos, como a tríade de Charcot, apresentada pelo paciente, que é caracterizada pela presença de dor abdominal em hipogástrio associada a febre com calafrios e icterícia. Este quadro é altamente sugestivo de colangite aguda. Além disso, a presença de leucocitose com desvio, febre, bilurrubina > 5mg/dL sugere no mínimo doença moderada. A presença, no entanto, de taquicardia e hipotensão é sugestiva de quadro de colangite grave.

Alternativa A: CORRETO. Dentre as alternativas, esta é a mais adequada, visto que em pacientes com colangite aguda grave a conduta indicada é de ressuscitação volêmica, antibioticoterapia venosa e desobstrução nas primeiras 24 horas. Essa desobstrução deve ser preferencialmente realizada por via endoscópica, visto que o desfecho cirúrgico é pior neste contexto de instabilidade hemodinâmica, no entanto, nenhuma alternativa disponível apresenta alternativas menos invasivas do que a cirurgia para a desobstrução das vias biliares.
Alternativa B: INCORRETO. A paciente não apresenta indicação de hemotransfusões. É muito importante a realização de antibioticoterapia e desobstrução das vias biliares neste paciente.
Alternativa C: INCORRETO. Conforme previamente explicado, é essencial que se realize a desobstrução das vias biliares nestes pacientes.
Alternativa D: INCORRETO. É necessário realizar antibioticoterapia em todos casos de colangite aguda. Nos casos graves, ou casos moderados e leves com ausência de melhora com as primeiras 24 horas de tratamento, há indicação de proceder com a desobstrução.
Alternativa E: INCORRETO. Há indicação de antibioticoterapia.

Resposta correta, letra A.